强迫症患者洞察力的动态变化及其与情绪调节、情绪清晰度的关联研究

《Cognitive Therapy and Research》：Dynamics of Insight, Emotion Regulation, and Emotional Clarity in Obsessive–Compulsive Disorder

研究人员为探究强迫症（OCD）中洞察力与相关因素的关系，开展研究，发现其存在时间变化等，为治疗提供新视角。

　　# 强迫症研究新发现：洞察力动态变化与情绪调节、清晰度紧密相关
在日常生活中，你是否曾被一些反复出现的念头或行为所困扰，比如反复检查门窗是否关好、不断洗手等，且难以控制？这些可能是强迫症（Obsessive–Compulsive Disorder，OCD）的表现。强迫症是一种常见的精神障碍，其特点是存在反复的侵入性思维、冲动以及为缓解相关痛苦而产生的强迫行为。

目前，对强迫症的研究存在诸多问题。在诊断方面，虽然《精神疾病诊断与统计手册（第 5 版）》（DSM - 5）将洞察力（insight）水平作为补充诊断评估的一个指标，但以往研究多通过回顾性问卷将洞察力视为一种特质，忽略了其随时间的动态变化。而且，洞察力与强迫症症状严重程度、治疗结果以及情绪调节（Emotion Regulation，ER）等因素之间的关系尚不明确。已有研究表明，低洞察力与较高的症状严重程度、较差的治疗结果以及 ER 缺陷相关，但这些结果并不一致，部分研究甚至出现相互矛盾的结论。同时，对于情绪清晰度（emotional clarity）与洞察力之间的直接关联，目前也缺乏研究。因此，深入了解这些因素之间的关系，对于改善强迫症的诊断和治疗具有重要意义。

为了回答这些问题，德国明斯特大学心理学与体育科学系等机构的研究人员开展了一项研究。该研究成果发表在《Cognitive Therapy and Research》上。

研究人员采用了生态瞬时评估（EMA）的方法。这种方法可以在日常生活中对参与者进行多次重复测量，从而减少回顾性偏差，提高研究的外部效度。研究样本来自德国，共招募了 92 名自我报告有 OCD 症状的参与者，经过筛选，最终 71 名参与者纳入研究。参与者需完成一系列评估，包括基于 DSM - 5 标准的诊断访谈、Yale - Brown Obsessive–Compulsive Scale（Y - BOCS）和 Brown Assessment of Beliefs Scale（BABS）评估，以及通过智能手机应用程序进行的 EMA 评估。EMA 评估内容涵盖瞬间情绪、情绪清晰度、情绪调节策略及感知有效性、OC 症状和洞察力等多个方面。

研究结果如下：

1. 洞察力随时间的变化

研究发现，洞察力在评估期间存在显著的时间变化。例如，对于 “坚信自己恐惧的信念是或将会成真” 这一问题，参与者的平均信念程度为 38.00（SD = 23.60），60.56% 的参与者报告平均信念程度低于 50%；对于 “认为进行强迫行为以防止恐惧信念发生是合理的” 这一问题，平均信念程度为 34.11（SD = 22.76），76.06% 的参与者报告平均信念程度低于 50%。而且，个体内方差分别解释了这两个问题总方差的 43.85% 和 46.92%，平均 rMSSD 分数也表明洞察力具有时间变异性。这一结果支持了研究假设，也再次证实了洞察力并非稳定的特质，而是一个可变的状态。

2. 洞察力、情绪清晰度和 ER 有效性的关联

在控制 OC 症状强度时，情绪清晰度和 ER 有效性与洞察力之间的预期关联在个体间和个体内水平大多不显著。但当将 OC 症状发生（而非症状强度）作为协变量进行探索性分析时，发现更高水平的总体平均中心化情绪清晰度在个体间水平上与更高水平的洞察力显著相关；在个体内水平，当前的个体平均中心化 ER 有效性与洞察力呈正相关，但情绪清晰度与洞察力的关联仍不显著。

3. 洞察力与 OC 症状的关系

在个体间和个体内水平，较低的平均洞察力水平均与较高的当前 OC 症状出现可能性显著相关；同时，较高的平均 OC 症状出现可能性也与较低的平均洞察力水平显著相关。然而，在后续时间点上，结果出现了与预期相反的情况，较高的后续洞察力水平与之前时间点较高的 OC 症状出现可能性显著相关。

研究结论和讨论部分表明，该研究首次在时间和情境动态中探索了 OC 症状、情绪清晰度和洞察力之间的关联。研究结果一方面证实了洞察力的可变性，另一方面揭示了洞察力、情绪调节、情绪清晰度和 OC 症状之间的相互作用。这对于强迫症的治疗具有重要意义，提高对洞察力可变性的认识，如通过心理教育或应用程序自我监测，有助于患者更好地理解自身疾病。而且，改善洞察力水平可能会降低治疗脱落率，提高治疗响应率。

不过，该研究也存在一些局限性。例如，研究中使用的洞察力项目基于 DSM - 5 的定义，未来需要进一步研究洞察力的其他方面；研究的时间分辨率可能较低，且采用了分支 EMA 设计，限制了统计效力；研究样本排除了某些共病情况，且未评估参与者的种族身份和社会经济地位，限制了研究结果的普遍性。

尽管如此，该研究为强迫症的研究和治疗开辟了新的方向。未来的研究可以在更大样本、更广泛的样本群体中进行，采用非分支 EMA 设计或实验设计，进一步探究这些因素之间的因果关系，从而为强迫症的治疗提供更有效的策略。