抗真菌耐药性研究新进展：揭示斯氏霉菌和洛门托孢霉的抗真菌特性

《Journal of Clinical Microbiology》：Clinical significance and antifungal susceptibility profile of 103 clinical isolates of Scedosporium species complex and Lomentospora prolificans obtained from NIH patients

本研究深入探讨了斯氏霉菌和洛门托孢霉属真菌的抗真菌耐药性特征，揭示了不同种间及种内的抗真菌差异，并强调了宿主状态和抗真菌治疗在临床结局中的重要性（Scedosporium, Lomentospora）

　　在医学真菌学领域，斯氏霉菌（Scedosporium）和洛门托孢霉（Lomentospora）属真菌因其日益增强的抗真菌耐药性而备受关注。这些真菌广泛存在于自然环境中，如土壤、动物粪便、水源和污水中，它们可通过吸入或皮肤黏膜屏障的接种引发疾病。近年来，随着免疫受损人群的增加，如患有血液系统恶性肿瘤、接受实体器官或造血干细胞移植的患者，这些真菌引起的感染病例逐渐增多，且临床表现多样，从浅表感染、呼吸道定植到严重的侵袭性局部或播散性疾病，甚至菌血症。

本研究通过回顾性分析2013年至2022年在美国国立卫生研究院（NIH）临床中心收治的患者的103株临床分离株，深入研究了斯氏霉菌和洛门托孢霉属真菌的物种鉴定和体外抗真菌敏感性特征，并将其与临床参数和结局相关联。研究结果显示，斯氏霉菌和洛门托孢霉属真菌对不同抗真菌药物的敏感性存在显著的种间和种内差异。其中，新型抗真菌药物奥洛非姆（Olorofim, OLF）显示出最低的最小抑制浓度（MIC）值，其次是米卡芬净（Micafungin, MFG）。在三唑类药物中，伏立康唑（Voriconazole, VRC）对斯氏霉菌属真菌的MIC值较低。两性霉素B（Amphotericin B, AmB）和泊沙康唑（Posaconazole, POSA）表现出对不同物种的特异性活性和种间变异性。伊曲康唑（Itraconazole, ITC）、艾沙康唑（Isavuconazole, ISA）和特比萘芬（Terbinafine, TRB）对斯氏霉菌属真菌和洛门托孢霉的MIC值较高。

在临床数据方面，研究回顾性分析了90株分离株对应的患者临床资料。其中，28株分离株来自9名患有斯氏霉菌或洛门托孢霉疾病/感染的患者，这些患者接受了包括伏立康唑或泊沙康唑在内的抗真菌治疗。遗憾的是，56%的患者（5名）死亡，而33%的患有慢性肉芽肿病（Chronic Granulomatous Disease, CGD）的患者在接受造血干细胞移植后治愈。在24名患者的62株分离株中，真菌的存在被认为是气道定植。研究结果强调了宿主状态和针对每种斯氏霉菌复合体最有效的抗真菌治疗在决定临床结局中的重要性。

此外，研究还探讨了斯氏霉菌和洛门托孢霉属真菌的流行病学和临床谱，这对于改善严重疾病和免疫受损患者的预后至关重要。体外抗真菌敏感性测试可以提供对抗真菌病原体的抗真菌活性估计。研究发现，斯氏霉菌和洛门托孢霉属真菌之间存在种间和种内的抗真菌敏感性差异。临床数据还强调了宿主状态和有效抗真菌治疗在决定治疗结果中的关键作用。

综上所述，本研究为斯氏霉菌和洛门托孢霉属真菌的抗真菌耐药性研究提供了重要的数据支持，并为临床治疗提供了有价值的参考。未来的研究应进一步探讨联合治疗方案的协同作用，特别是涉及棘白菌素类和三唑类药物的组合。同时，新型抗真菌药物的研发和临床应用也值得期待，以更好地应对这些真菌引起的复杂感染。