《Scientific Reports》：Comparative analysis of perinatal outcomes in pregnant women with pregestational diabetes mellitus based on diagnostic timing
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本研究聚焦于孕期糖尿病（PGDM）诊断时机对围产结局的影响，通过多中心回顾性研究发现，孕期诊断PGDM显著增加胎儿过度生长风险，而仅依据2小时口服葡萄糖耐量试验（2h-OGTT）诊断可降低大胎龄儿（LGA）风险，强调了孕期全程筛查的重要性。
糖尿病是全球增长迅速的健康问题，尤其在孕期对母婴健康构成重大威胁。孕前糖尿病（PGDM）若未及时诊断和管理，可能导致胚胎丢失、胎儿畸形、胎儿过度生长等不良围产结局。然而，目前仍有超过半数的育龄妇女在孕前未意识到高血糖问题，且在孕期识别PGDM的时机和标准仍存在争议。为解决这一问题，国内八家医院的研究人员开展了一项多中心回顾性研究，旨在比较孕前已知PGDM与孕期不同阶段诊断PGDM患者的母体特征和围产结局，揭示诊断时机对母婴健康的影响。
研究纳入了2021年1月至2023年6月期间分娩的2818例PGDM孕妇，其中1188例（42.2%）孕前自知患有糖尿病，286例（10.1%）、1208例（42.9%）和136例（4.8%）分别在孕早期、中期和晚期被诊断。研究发现，不同诊断阶段的孕妇在母体体质指数（BMI）、孕期高血压疾病、血糖特征、胎儿过度生长等方面存在显著差异。与孕前已知糖尿病的孕妇相比，孕期诊断PGDM的孕妇胎儿过度生长风险显著增加，其中孕早期诊断的孕妇巨大儿风险增加160%（aOR=2.632，95%CI:1.665–4.161），孕中期诊断的孕妇巨大儿风险增加50%（aOR=1.502，95%CI:1.072–2.102），孕晚期诊断的孕妇巨大儿风险增加181%（aOR=2.314，95%CI:1.282–4.177）。然而，仅依据2h-OGTT诊断的孕妇LGA风险降低近40%（aOR=0.608，95%CI:0.444–0.831）。此外，研究还发现，孕期未进行早期筛查或筛查结果正常的孕妇中，仍有大量在孕中期和晚期被诊断为PGDM，且延迟诊断与胎儿过度生长显著相关。
研究采用的技术方法主要包括：（1）多中心回顾性队列研究设计，纳入国内八家医院的PGDM孕妇；（2）根据中国糖尿病妊娠指南标准进行PGDM诊断，包括空腹血糖（FPG）、OGTT、随机血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）等指标；（3）通过逻辑回归分析探讨诊断时机与不良围产结局的关系。
研究结果表明，孕期诊断PGDM对围产结局有显著影响，强调了孕期全程筛查的重要性。仅依据2h-OGTT诊断PGDM可能低估了胎儿过度生长的风险，而孕前筛查和早期诊断对于改善母婴健康结局至关重要。研究还发现，孕中期通过2h-OGTT单独诊断的孕妇，其胎儿过度生长的风险相对较低，这为临床诊断和管理提供了新的视角。然而，研究也存在局限性，如缺乏产后血糖资料、样本限于住院患者以及不同医院间血糖管理的异质性等。未来需要开展前瞻性研究，进一步验证2h-OGTT在PGDM诊断中的价值，并基于不同血糖控制策略开展临床试验，以优化孕期糖尿病的管理和治疗。
