ECMO支持下肺癌患者的诊断与靶向治疗：病例系列研究与文献综述

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Advancements in diagnosis and treatment of lung adenocarcinoma patients under ECMO support: a case series and comprehensive literature review

本研究聚焦于ECMO支持下肺癌患者的诊断与靶向治疗，为解决传统观念中ECMO在晚期肺癌患者中应用的相对禁忌问题，研究人员开展病例系列研究，发现ECMO可作为诊断和治疗的桥梁，通过液体活检和肺活检明确诊断并指导靶向治疗，改善患者预后，为临床实践提供了重要参考。

　　在肺癌患者中，肺腺癌是非小细胞肺癌(NSCLC)的常见亚型，其预后较差，尤其在出现呼吸衰竭时，传统的体外膜氧合(ECMO)被认为是相对禁忌。然而，随着肿瘤治疗手段的不断进步，如靶向治疗和免疫治疗等，对于ECMO支持下的肺癌患者，精准诊断和个体化治疗的需求日益迫切。近期，广州医科大学附属第一医院的研究人员在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上发表了一项病例系列研究，探讨了ECMO在肺腺癌患者中的应用价值，为这一领域提供了新的见解。

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其中肺腺癌在非小细胞肺癌中占有较高比例。尽管近年来肺癌的诊断和治疗手段不断丰富，但对于合并呼吸衰竭的肺腺癌患者，尤其是需要ECMO支持的患者，临床决策仍面临巨大挑战。传统观念认为，ECMO在晚期癌症患者中的应用可能徒劳无功，然而，随着靶向治疗等精准治疗手段的发展，明确诊断并及时启动针对性治疗对于改善患者预后至关重要。因此，研究人员通过病例系列研究，探讨了ECMO在肺腺癌患者中的应用价值，评估了在ECMO支持下进行肺活检的可行性和安全性，并分析了靶向治疗的疗效。

研究人员回顾性分析了3例因呼吸衰竭接受ECMO支持的疑似肺腺癌患者的临床资料。这些患者在ECMO支持下接受了肺活检或液体活检，通过基因检测明确了驱动基因突变，并根据检测结果进行了靶向治疗。研究结果表明，ECMO可以作为诊断和治疗的桥梁，为患者争取宝贵的诊断和治疗时间。在3例患者中，2例患者通过靶向治疗取得了显著的临床改善，并成功撤除ECMO支持；1例患者因肿瘤进展和医院获得性肺炎导致预后不良。该研究强调了个体化决策和多学科协作的重要性，提示ECMO在经过严格筛选的肺癌患者中具有潜在的应用价值。

在研究方法方面，研究人员采用了以下关键技术：(1) 对于呼吸衰竭患者，实施静脉-静脉体外膜氧合(VV ECMO)支持，以维持生命体征稳定；(2) 在ECMO支持下，通过支气管镜肺活检或液体活检获取病理和基因检测样本，明确肺腺癌的诊断和基因突变类型；(3) 根据基因检测结果，为患者制定个体化的靶向治疗方案，并观察治疗效果。

研究背景

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其中肺腺癌是非小细胞肺癌(NSCLC)的主要亚型。尽管近年来肺癌的诊断和治疗手段不断丰富，但对于合并呼吸衰竭的肺腺癌患者，尤其是需要体外膜氧合(ECMO)支持的患者，临床决策仍面临巨大挑战。传统观念认为，ECMO在晚期癌症患者中的应用可能徒劳无功，然而，随着靶向治疗等精准治疗手段的发展，明确诊断并及时启动针对性治疗对于改善患者预后至关重要。

研究方法

研究人员回顾性分析了3例因呼吸衰竭接受ECMO支持的疑似肺腺癌患者的临床资料。这些患者在ECMO支持下接受了肺活检或液体活检，通过基因检测明确了驱动基因突变，并根据检测结果进行了靶向治疗。

研究结果

病例1

患者为40岁女性，因SARS-CoV-2感染后出现咳嗽、咳痰和呼吸困难，经多次检查后确诊为肺腺癌(cT4N0M1a, IV期, ROS1阳性)。在ECMO支持下，患者接受了克唑替尼靶向治疗，治疗后痰量减少，氧合改善，肺部病变显著吸收，最终成功撤除ECMO并出院，随访1年生活自理，无明显活动受限。

病例2

患者为67岁女性，有长期二手烟和化学物质暴露史，因呼吸困难和干咳入院，诊断为肺腺癌伴KRAS_G12V突变。在ECMO支持下，患者接受了肺活检，但因感染和肿瘤进展导致预后不良，最终因感染性休克和多器官功能衰竭死亡。

病例3

患者为64岁女性，因咳嗽、咳痰和呼吸困难入院，诊断为肺腺癌伴EGFR外显子19缺失。在ECMO支持下，患者接受了肺活检和靶向治疗，治疗后痰量减少，肺部病变吸收，成功撤除ECMO并出院。

研究结论

本研究结果表明，ECMO可以作为诊断和治疗的桥梁，为患者争取宝贵的诊断和治疗时间。在3例患者中，2例患者通过靶向治疗取得了显著的临床改善，并成功撤除ECMO支持；1例患者因肿瘤进展和医院获得性肺炎导致预后不良。该研究强调了个体化决策和多学科协作的重要性，提示ECMO在经过严格筛选的肺癌患者中具有潜在的应用价值。未来需要进一步的研究来明确ECMO在肺癌患者中的应用标准和优化治疗策略。