HPV疫苗接种在南卡罗来纳州农村药房的困境与机遇：一项定性研究

《Implementation Science Communications》：Barriers and facilitators to HPV vaccination in rural South Carolina pharmacies: a qualitative investigation

本研究聚焦于南卡罗来纳州农村地区HPV疫苗接种率低的问题，通过定性访谈揭示药房接种服务的障碍与促进因素，为提高疫苗接种率提供策略，具有重要的公共卫生意义。

　　人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种是预防HPV相关癌症的重要手段，但在美国农村地区，青少年HPV疫苗接种率远低于城市地区，导致农村地区HPV癌症发病率相对较高。为解决这一问题，南卡罗来纳州的研究人员开展了一项定性研究，旨在识别农村社区药房提供HPV疫苗接种服务的障碍与促进因素。研究发现，成本、疫苗包装设计、外部政策等因素是主要障碍，而患者需求、药房与医疗机构的合作关系等是促进因素。这些发现为制定提高农村地区HPV疫苗接种率的实施策略提供了依据，研究成果发表在《Implementation Science Communications》上。

研究背景

人乳头瘤病毒（HPV）是一种广泛存在的病毒，每年在美国约有1400万人感染新病例，超过37000例HPV相关癌症被诊断。HPV疫苗接种是预防HPV相关癌症的有效手段，然而，其接种率在美国不同地区存在显著差异，尤其是在农村地区，青少年HPV疫苗接种率仅为12%，远低于城市地区。农村地区通常面临医疗资源短缺、地理分散、经济收入低和保险覆盖不足等问题，这些问题导致患者难以获得及时的医疗服务，也使得HPV疫苗接种面临更多挑战。社区药房作为基本医疗服务的重要接触点，具有覆盖范围广、受信任度高的优势，被认为是提高HPV疫苗接种率的潜在解决方案之一。然而，目前社区药房提供HPV疫苗接种服务的实施率仍然较低。

研究方法

本研究采用定性访谈的方法，对象为南卡罗来纳州农村地区的社区药房药师。研究团队通过电话或Zoom进行访谈，访谈时间约为30分钟，访谈内容围绕药房提供HPV疫苗接种服务的障碍与促进因素展开。访谈采用半结构化访谈指南，问题设计为开放式，以充分收集药师的意见和建议。访谈结束后，所有访谈录音被转录，并使用NVivo软件进行编码和分析。研究团队采用整合实施研究框架（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）对访谈内容进行编码，识别出与HPV疫苗接种服务实施相关的障碍和促进因素。

研究结果

研究共访谈了10名药师，识别出14个与HPV疫苗接种服务实施相关的CFIR构建要素。其中，设计质量与包装（Design Quality & Packaging）、成本（Cost）、可用资源（Available Resources）、外部政策与激励（External Policy & Incentives）以及创新参与者（Innovation Participants）被认为是主要障碍，而患者需求与资源（Patient Needs & Resources）和都市化程度（Cosmopolitanism）是主要的促进因素。

成本问题

成本是药师提到的最突出障碍之一。一方面，HPV疫苗的采购成本较高，且只能以10剂的大包装购买，这使得农村药房难以承担库存成本，尤其是当需求较低时。另一方面，患者支付疫苗费用也是一个问题，尤其是在南卡罗来纳州，疫苗费用超过10美元可能会使90%的人望而却步。此外，药师还担心HPV疫苗的报销率较低，这进一步限制了他们提供疫苗接种服务的意愿。

疫苗包装与资源问题

HPV疫苗的包装设计也是一个重要障碍。由于疫苗只能以大包装购买，药房难以根据实际需求进行采购，这可能导致疫苗过期浪费，增加药房的经济损失风险。此外，药房的资源有限，如软件系统陈旧，无法有效管理疫苗接种的后续提醒，这也影响了HPV疫苗接种服务的实施。

外部政策与社会因素

外部政策和激励措施的缺乏也是药师提到的障碍之一。例如，公共准备与紧急准备法案（PREP Act）到期后，药师将失去为儿童提供疫苗接种的联邦覆盖，这可能会进一步限制药房提供HPV疫苗接种服务的能力。此外，药师还提到，与患者及其家长沟通HPV疫苗接种时可能会遇到困难，尤其是在农村地区，家长可能对疫苗存在误解或偏见，认为接种HPV疫苗会鼓励青少年过早发生性行为，这使得药师在推广疫苗接种时面临较大压力。

促进因素

尽管存在诸多障碍，但也有一些促进因素。例如，患者需求与资源被认为是重要的促进因素。药师认为，社区居民对HPV疫苗接种的需求是推动药房提供该服务的重要动力。此外，药房与当地医疗机构的合作关系（即都市化程度）也是一个重要的促进因素。与初级保健医生或儿科医生建立良好合作关系的药房，能够更有效地开展疫苗接种服务。医生的推荐可以为药房带来稳定的患者流量，降低因疫苗过期浪费导致的经济损失风险。

研究结论与讨论

本研究揭示了南卡罗来纳州农村地区社区药房提供HPV疫苗接种服务的障碍与促进因素，为制定提高疫苗接种率的实施策略提供了依据。研究结果表明，解决成本和疫苗包装问题是提高药房提供HPV疫苗接种服务的关键。政府可以通过扩大疫苗覆盖范围、提供补贴或激励措施来降低药房和患者的经济负担。同时，制药公司可以考虑推出更小包装的HPV疫苗，以满足农村药房的实际需求。此外，加强药房与医疗机构的合作，提高药师对疫苗接种服务的认识和能力，也是提高HPV疫苗接种率的重要途径。通过这些措施，有望提高农村地区HPV疫苗接种率，降低HPV相关癌症的发病率，改善农村地区的公共卫生状况。