孕期白蛋白尿与子痫前期关联及预测能力研究成果显著

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Investigating the association of albuminuria with the incidence of preeclampsia and its predictive capabilities: a systematic review and meta-analysis

为探究孕期白蛋白尿与子痫前期（PE）关联及预测能力，研究发现前者水平升高与 PE 高风险有关，意义重大。

　　

子痫前期：孕期 “隐藏杀手” 与未知挑战

在女性的孕期旅程中，子痫前期（Preeclampsia，PE）犹如一个隐藏的 “杀手”，悄然威胁着母婴健康。它是一种严重的妊娠高血压疾病，全球约 6.7% 的孕妇会受其影响。PE 通常在妊娠 20 周后出现，以高血压和蛋白尿为主要特征，可引发子痫、溶血、肝酶升高和血小板减少综合征（HELLP）等严重并发症，还可能导致早产、胎儿生长受限等不良后果，对母婴的生命安全构成极大威胁。

尽管现代产科护理技术不断进步，但 PE 的发病机制仍未完全明确，早期预测和预防手段也十分有限。目前，还没有一种单一的生物标志物或预测模型能够准确、可靠地预测 PE 的发生，这给临床医生的诊断和治疗带来了巨大挑战。因此，寻找一种简单、有效的生物标志物，用于早期预测 PE，成为了妇产科领域亟待解决的重要问题。

多国研究团队开启探索之旅

为了攻克这一难题，来自伊朗德黑兰大学医学科学瓦尔 - 埃 - 阿斯尔生殖健康研究中心、伊朗德黑兰大学医学科学母乳喂养研究中心、美国科罗拉多大学安舒茨医学院妇产科等机构的研究人员 Pegah Rashidian、Mohammadamin Parsaei、Sedigheh Hantoushzadeh 和 Bahram Salmanian 等组成研究团队，开展了一项系统回顾和荟萃分析研究。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。

研究团队旨在评估孕早期白蛋白尿与随后发生 PE 的关系，并探讨其作为预测生物标志物的潜力，期望为 PE 的早期诊断和干预提供新的思路和依据。

研究方法：多管齐下，严谨科学

研究团队采用了多种关键技术方法。首先，按照患者、干预、对照和结局（PECO）框架，在 PubMed、Embase 和 Web of Science 等电子数据库中进行系统搜索，检索了 1990 年 1 月 1 日至 2024 年 6 月 30 日期间发表的英文研究。为确保全面性，还手动搜索了纳入研究的参考文献和 Google Scholar 数据库。

在研究筛选环节，由两名独立的评审员根据标题和摘要进行初步筛选，再对剩余研究的全文进行评估，最终确定符合条件的研究。数据提取也由两名评审员独立完成，涵盖了研究的基本信息、参与者特征、白蛋白尿测量以及实验室数据等多个方面。

为保证研究质量，使用乔安娜?布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）批判性评价和非随机研究暴露偏倚风险检查表对研究进行质量评估。通过该评估，筛选出质量合格的研究纳入荟萃分析。

最后，运用 STATA 18.0 软件进行荟萃分析，计算 Hedges’s g 值评估连续变量组间差异，用 log odds ratio 评估分类变量组间差异；利用 META-DISC 1.4 软件评估白蛋白尿预测 PE 的诊断准确性。

研究结果：白蛋白尿与子痫前期紧密相关

1. 研究对象基本特征：共纳入 26 项研究，涉及 7640 名孕妇。这些研究的样本量从 50 到 2464 不等，发表年份跨度为 1992 年至 2024 年。从地域上看，多数研究在亚洲开展，其中印度占比最多；研究设计主要为前瞻性队列研究，少部分为病例对照研究。
2. 白蛋白尿与 PE 的关联：荟萃分析结果显示，与未发生 PE 的孕妇相比，随后发生 PE 的孕妇在孕早期的尿白蛋白（Hedges’s g = 0.48 [95% 置信区间（CI）：0.16 - 0.80]；p 值 < 0.001）和白蛋白与肌酐比值（UACR，Hedges's g = 0.48 [95% CI：0.16 - 0.80]；p 值 = 0.003）显著更高。这表明孕早期尿白蛋白和 UACR 水平升高与随后发生 PE 的风险增加密切相关。
3. 白蛋白尿对 PE 的预测价值：进一步分析发现，孕早期诊断为白蛋白尿的患者，其 PE 发生率更高（log odds ratio = 2.56 [95% CI：1.75 - 3.38]；p 值 < 0.001）。通过 META-DISC 软件分析，白蛋白尿预测 PE 的合并敏感性为 56% [95% CI：48 - 64%]，特异性为 87% [95% CI：85 - 89%]。这意味着虽然白蛋白尿检测具有较高的特异性，但敏感性相对较低，可能会遗漏近一半有 PE 风险的孕妇。不过，当检测到白蛋白尿时，其作为 PE 的指标较为可靠，能降低假阳性诊断的可能性。

研究结论与讨论：新发现与新方向

本研究表明，孕早期母体尿白蛋白和 UACR 水平升高与 PE 发生风险增加有关，提示它们可能作为预测 PE 的潜在生物标志物。早期检测白蛋白尿，有助于识别高风险孕妇，从而实现更有针对性的监测和早期干预，改善妊娠结局。

然而，白蛋白尿作为 PE 的预测指标仍存在局限性。其敏感性相对较低，可能受多种因素影响，如诊断标准的差异、检测方法的不同、孕妇的水化状态以及合并症等。此外，白蛋白尿主要反映肾功能异常，无法全面捕捉 PE 多器官受累的特征，单独使用可能无法准确预测 PE。因此，未来需要进一步研究，确定更准确的白蛋白尿诊断阈值，优化预测模型，或者寻找与白蛋白尿联合使用的其他生物标志物，以提高预测的准确性。

总体而言，这项研究为 PE 的早期预测提供了新的视角和依据。尽管白蛋白尿目前还不能作为独立可靠的预测指标应用于临床，但它在预测模型中的潜在价值值得深入探索。期待未来能有更多大规模、高质量的研究，为 PE 的早期诊断和预防带来新的突破，保障母婴健康。