医院设施搬迁的弹性绩效指南：复杂适应系统下的关键策略

《BMC Health Services Research》：Relocation of hospital facilities: guidelines for resilient performance

为解决医院搬迁中缺乏弹性绩效指南问题，研究人员以手术单元搬迁为对象，得出 17 条指南，意义重大。

　　# 医院设施搬迁的弹性绩效指南：复杂适应系统下的关键策略
医院，作为复杂的社会、技术和组织动态交互的系统，在面对扩张、翻新和搬迁等变化时，需要展现出强大的适应性。其中，医院设施的搬迁是一个极为复杂的过程，涉及众多利益相关者、权衡和相互依赖关系。

澳大利亚的一家医院在搬迁过程中，工作人员就曾描述其高度复杂，频繁出现意想不到的困难，需要不断修订计划。这种复杂性使得医院在搬迁时必须具备弹性绩效（resilient performance），即医院系统在事件（变化、干扰和机会）发生之前、期间或之后调整其功能，从而在预期和意外情况下维持所需运营的能力。

然而，目前支持医院搬迁过程的指南在文献中较为零散且不系统。过往研究虽认识到搬迁的复杂性和弹性的必要性，但理论框架并未与这些主题明确关联，导致在应对意外事件和利用非正式解决问题的实践中，学习机会被忽视。因此，如何在医院搬迁过程中支持弹性绩效，成为亟待解决的问题。

为了攻克这一难题，巴西里约热内卢联邦大学（Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul）工业工程研究生课程的 Natália Maciel Tocchetto、Tarcisio Abreu Saurin，以及阿雷格里港临床医院（Hospital de Clinicas de Porto Alegre）的 Helena Barreto dos Santos 展开了深入研究。他们的研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上。

研究人员采用案例研究的方法，选取了巴西一家大型公立大学医院的手术单元搬迁项目作为研究对象。该医院规模庞大，拥有约 6000 名员工和 836 张住院床位。在医院的扩建项目中，新建了两座大楼，其中一座用于容纳手术单元、重症监护室、急诊科、病理科和无菌室等。手术单元于 2023 年中期最后搬迁至新设施。

在数据收集阶段，研究人员运用了非参与式观察、半结构化访谈和文献分析三种主要方法。他们进行了 35 小时的非参与式观察，包括参观新旧大楼设施、观察搬迁项目委员会的 19 次在线周会；对搬迁委员会中担任领导职务的 9 位成员进行了半结构化访谈，访谈时长总计 4.1 小时；还分析了新设施的平面图、新患者流程图表、搬迁时间表和新设施使用培训材料等文档。

在数据收集完成后，研究人员进行了详细的数据分析。他们采用主题分析法，按照熟悉数据、确定主题、编码、制表、映射和解释的步骤进行。在编码过程中，先通过演绎法确定与弹性和脆性实例相关的文本片段，再用归纳法重新解释初始代码，得出规定如何在搬迁过程中支持弹性的二阶代码，这些二阶代码即搬迁指南。同时，研究人员还探索了所有代码与弹性绩效设计（Designing for Resilient Performance，DfRP）原则之间的关系。

研究结果显示，手术单元搬迁过程呈现出诸多特点。在工作组织方面，搬迁前后工作时间和手术室使用政策虽保持不变，但无菌单元和手术单元的位置发生了变化，从原来分处两栋楼变为位于同一栋楼的相邻楼层。社会层面，手术单元员工数量众多，达 359 人。技术层面，新设施面积大幅增加，从 2200 平方米扩至 11000 平方米，手术室数量也从 13 间增至 40 间，但搬迁后仅有 14 间配备人员、设备并投入使用。外部环境方面，医院作为公共医疗网络的一部分，提供多种复杂治疗服务。不过，搬迁后各服务流程的距离显著增加，如患者流从 176 米增至 495 米，这无疑增加了物流成本。

在搬迁规划方面，新大楼的建筑设计始于 2010 年，但在需求识别阶段，临床医生的意见未得到充分考虑。2014 年建筑设计虽进行了审查调整，但仍存在一些问题。规划委员会成员来自医院 50 个领域，每周召开在线会议，会中分享了早期搬迁部门的经验，如提供备用人员和床位、张贴导向和消防安全信息等。同时，还为受影响单位的专业人员提供了培训，但部分单位（如无菌单元）参与度较低。此外，由于手术单元面积扩大 400%，服务流程规划面临挑战，如物流流程关注不足、新单元分布在两层导致患者运输困难等，且新设施的人员配备规划也存在不足。

在向新大楼过渡及搬迁后的初期，尽管整体情况较为乐观，部分方面甚至超出计划，但仍存在一些问题。例如，部分员工未按规划路线运输材料和设备；原本计划手术单元在新旧大楼同时运行几周的方案被放弃，改为在过渡期间暂停所有择期手术，这导致了手术积压。另外，新设施在材料、衣物和废物流程方面存在问题，如低耗材供应程序不合理，导致库存积压和员工工作量增加；工作组织的变化影响了医疗团队之间的协作，无菌单元和手术单元之间的互动也受到影响。

基于搬迁过程的描述，研究人员识别出 16 个弹性实例和 8 个脆性实例，并分析了它们与 DfRP 原则的关系。弹性实例涉及多个方面，如搬迁项目委员会成员来自多个单位，能综合多方视角；委员会定期开会调整计划；员工可从其他搬迁单位的经验中学习等。脆性实例则包括一些关键建筑决策阻碍服务流程、无菌单元员工参与度低、新设施人员配备不足等。

在此基础上，研究人员提出了 17 条医院设施搬迁指南。这些指南均适用于搬迁前阶段，部分适用于搬迁过程中和搬迁后阶段。例如，创建多学科搬迁项目委员会并定期开会（基于弹性实例 R1），该委员会应包含所有受影响单位的代表，在搬迁前、中、后都要定期开会，以充分考虑各方视角，协调搬迁工作；从过去搬迁单位的经验中学习（基于弹性实例 R4），通过借鉴其他单位的经验，提前发现并解决可能出现的问题；为员工提供搬迁培训（基于弹性实例 R7），让员工熟悉新环境、新角色和新工作流程，减少焦虑，提高适应能力。

研究结论表明，这些指南构成了一套新的规范性知识，与弹性视角明确相关，为医院管理者领导搬迁过程提供了重要参考。不过，研究也存在一定局限性，如指南源于手术单元的案例研究，可能更适用于该特定场景；医院搬迁委员会在决策时未咨询患者或其代表；医院管理者未收集手术单元搬迁前后的定量数据，影响了对指南影响的评估；未探索新设施建设的早期决策阶段。

未来研究可从多方面展开，如评估指南在其他医疗环境（如私立医院、发达国家医院、急诊科）的适用性；分析患者对新设施变化的看法；评估搬迁前后的临床和运营绩效；对本次搬迁进行更深入的回顾性分析。这些研究将进一步完善医院设施搬迁的理论和实践，为提升医院搬迁的弹性绩效提供更有力的支持。