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通过对2007 - 2023年斯洛伐克孕产妇死亡数据的深入分析，研究人员揭示了孕产妇死亡率（MMR）现状、死亡原因及数据漏报问题，为改善孕产妇医疗保健提供了重要依据。
在斯洛伐克，孕产妇死亡率一直是衡量医疗保健水平的重要指标之一。尽管近年来全球孕产妇死亡率有所下降，但在斯洛伐克，这一数据仍处于欧洲较高水平。为了深入了解斯洛伐克孕产妇死亡的现状、原因及影响因素，来自斯洛伐克布拉迪斯拉发考门斯基大学医学部妇产科的研究人员开展了一项基于人口的回顾性描述性研究。研究覆盖了2007 - 2023年的数据，旨在分析孕产妇死亡率、识别风险因素，并比较官方统计数据与增强监测系统数据之间的差异。研究结果表明，2007 - 2023年斯洛伐克共有940351例活产，109例孕产妇死亡，孕产妇死亡率为11.6/10万活产。间接原因导致的孕产妇死亡（52例，孕产妇死亡率5.5/10万活产）多于直接原因（45例，孕产妇死亡率4.8/10万活产）。最常见的死亡原因是心血管疾病（22.0%）、羊水栓塞（11.0%）、病毒性感染（10.1%）、产科出血（8.3%）和妊娠期高血压疾病（8.3%）。此外，年龄因素对孕产妇死亡率影响显著，35岁以上女性孕产妇死亡率最高（28.7/10万活产）。然而，官方孕产妇死亡数据与增强监测系统数据相比，漏报率高达69.7%。这一发现凸显了改善医疗基础设施、提高孕产妇医疗保健质量和及时干预的重要性，同时也强调了解决孕产妇死亡数据漏报问题、确保准确数据收集的紧迫性。该研究结果发表在《Bratislava Medical Journal》上，为斯洛伐克乃至全球的孕产妇健康研究提供了重要参考。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：基于国际疾病分类第10版（ICD-10）的孕产妇死亡（Maternal Mortality，MM）分类系统（ICD-MM），对孕产妇死亡案例进行详细分类；利用增强监测系统收集来自产科部门、官方数据库、严重急性孕产妇疾病（Severe Acute Maternal Morbidity，SAMM）报告以及非产科医院科室和大众媒体来源的死亡报告数据，并与国家生命统计数据进行比较分析；运用MedCalc软件和Office Excel进行统计分析，计算孕产妇死亡率（Maternal Mortality Ratio，MMR）的95%置信区间（Confidence Intervals，CI），并采用泊松分布法（Poisson distribution-based method）处理罕见事件计数数据。
研究背景与意义
孕产妇死亡率（Maternal Mortality Ratio，MMR）作为衡量一个国家医疗保健水平的重要指标，其高低直接反映了孕产妇在妊娠、分娩及产褥期获得医疗服务的质量。在全球范围内，孕产妇死亡率在过去几十年中虽有显著下降，但在某些地区，尤其是医疗资源相对匮乏的地区，这一问题依然严峻。斯洛伐克作为欧洲的一个国家，其孕产妇死亡率虽处于较低水平，但与其他欧洲国家相比仍处于较高水平。此外，数据漏报问题也严重影响了对孕产妇死亡实际情况的准确评估。因此，深入分析斯洛伐克孕产妇死亡的原因、特征及数据漏报情况，对于改善孕产妇医疗保健服务、降低孕产妇死亡率具有重要意义。
研究方法
本研究为一项基于人口的回顾性描述性研究，覆盖了2007 - 2023年斯洛伐克的孕产妇死亡数据。研究人员通过增强监测系统收集了来自产科部门、官方数据库、严重急性孕产妇疾病（SAMM）报告以及非产科医院科室和大众媒体来源的死亡报告数据。这些数据经过详细整理和分析后，与国家生命统计数据进行了比较。研究依据国际疾病分类第10版（ICD-10）的孕产妇死亡分类系统（ICD-MM），将孕产妇死亡分为直接死亡（由妊娠并发症、医疗干预、遗漏或错误治疗导致的死亡）、间接死亡（由妊娠前已存在或妊娠期间新发的疾病导致的死亡，但非直接产科原因）和偶发死亡（由外部原因导致的死亡）。通过MedCalc软件和Office Excel进行统计分析，计算孕产妇死亡率（MMR）的95%置信区间（CI），并采用泊松分布法处理罕见事件计数数据。
研究结果
孕产妇死亡率及死因分析
2007 - 2023年期间，斯洛伐克共有940351例活产，109例孕产妇死亡，孕产妇死亡率为11.6/10万活产。其中，间接原因导致的孕产妇死亡（52例，孕产妇死亡率5.5/10万活产）多于直接原因（45例，孕产妇死亡率4.8/10万活产）。最常见的死亡原因是心血管疾病（22.0%）、羊水栓塞（11.0%）、病毒性感染（10.1%）、产科出血（8.3%）和妊娠期高血压疾病（8.3%）。此外，年龄因素对孕产妇死亡率影响显著，20 - 24岁女性孕产妇死亡率最低（3.8/10万活产），而35岁以上女性孕产妇死亡率最高（28.7/10万活产）。
偶发孕产妇死亡
在2007 - 2023年期间，斯洛伐克共有10例偶发孕产妇死亡，其中最常见的原因是多发性创伤（90%），包括8例车祸（80%）、1例火车事故（10%）和1例电梯事故（10%）。此外，还有1例他杀（家庭暴力）导致的死亡。
孕产妇死亡的时间分布与分娩方式
大多数孕产妇死亡发生在产褥期（81例，74.3%），其中24小时内死亡32例（29.4%），7天内死亡52例（47.7%）。妊娠期间死亡22例（20.2%），3例发生在流产之后。3例产妇在分娩过程中死亡，其中1例进行了剖宫产手术，2例因剖宫产过程中心肺复苏失败而死亡。在81例产褥期死亡的产妇中，54例（66.7%）通过剖宫产分娩，27例（33.3%）通过阴道分娩。剖宫产分娩的孕产妇死亡率为0.2/1000剖宫产手术，而阴道分娩的孕产妇死亡率为0.04/1000阴道分娩。
数据漏报问题
在研究期间，斯洛伐克国家统计局（Statistical Office of the Slovak Republic，SOSR）记录的孕产妇死亡总数为33例，孕产妇死亡率为3.5/10万活产，而增强监测系统记录的孕产妇死亡总数为109例，孕产妇死亡率为11.6/10万活产。这表明国家生命统计数据存在69.7%的漏报率。
研究结论与讨论
本研究揭示了斯洛伐克2007 - 2023年孕产妇死亡率的现状、死因分布及数据漏报问题。研究结果表明，尽管斯洛伐克的孕产妇死亡率在欧洲处于较低水平，但仍高于其他一些欧洲国家。间接原因导致的孕产妇死亡多于直接原因，提示需要进一步加强对孕产妇合并症的管理和治疗。此外，年龄因素对孕产妇死亡率的影响显著，35岁以上女性孕产妇死亡率显著高于年轻女性，这可能与高龄孕产妇的合并症增加有关。剖宫产分娩的孕产妇死亡率高于阴道分娩，但大多数死亡并非直接与剖宫产手术相关，而是与产妇的严重基础疾病有关。数据漏报问题严重影响了对孕产妇死亡实际情况的准确评估，提示需要进一步加强孕产妇死亡数据的收集和监测工作，以确保数据的准确性和完整性。通过改善医疗基础设施、提高孕产妇医疗保健质量和及时干预，有望进一步降低斯洛伐克的孕产妇死亡率，改善孕产妇的健康状况。
