内镜经眶 “滑动车门” 入路切除蝶骨骨膜瘤：一种创新的微创技术

为解决蝶眶部肿瘤手术难题，研究人员开展内镜经眶 “滑动车门” 入路研究，该技术效果良好且创伤小。

　　

一、研究背景

在神经外科领域，蝶骨骨膜瘤（meningioma）的治疗一直是个挑战。蝶骨骨膜瘤常常生长在复杂的解剖区域，靠近视神经、眼眶等重要结构。一位 63 岁患者因左视力下降和 V₁感觉减退就诊，检查发现是左蝶骨骨膜瘤作祟，它不仅使眶上裂变窄，还向颅内延伸至上颞回。以往传统手术方式存在诸多问题，如组织损伤大、术后恢复慢，而且对于这类位置特殊的肿瘤，难以在不损伤周围重要结构的前提下彻底切除。为了寻找更有效的治疗方法，研究人员开启了探索之路。

二、研究概况

英国利兹总医院（Leeds General Infirmary）的 James M. W. Robins、Jiten Parmar、Asim J. Sheikh 等研究人员开展了一项关于内镜经眶 “滑动车门” 入路切除蝶骨骨膜瘤的研究。他们通过创新的手术方式，成功为患者切除肿瘤，患者术后恢复良好，该研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》杂志上。

三、研究方法

1. 术前准备：研究人员为患者进行了术前三平面 MRI 扫描（采用眼眶和脑肿瘤扫描方案，包括 T₂、T₁增强前后序列），并结合 0.6mm 薄层 CT 扫描。同时，进行了术前 3D 建模，这些检查为多学科讨论制定最佳手术方案提供了依据。手术中还使用了光学导航（BrainLab AG, Munich, Germany）技术辅助操作。
2. 麻醉与体位：采用全静脉麻醉（Total intravenous anaesthesia，TIVA），严格控制血压以减少术中出血。患者取仰卧位，头部用颅骨钉固定，稍微向左旋转并抬高 15°。
3. 手术操作：手术从外侧眼角皮肤切口开始，切开外侧眼角韧带、结膜，分离至骨膜，在骨膜下进行分离。将眼球向内移位，抬起眶周组织并烧灼眶周血管，暴露眶下裂。使用尺子确认深度后进行外侧眶壁截骨术，截骨前用低轮廓钛板预固定以方便术后重建。按照术前模型进行眶壁切割，用翼状骨凿完成截骨。将截骨块像滑动车门一样向后外侧移动，形成手术通道。使用粗金刚砂磨头切除位于眶上下裂外侧的蝶骨骨膜瘤，去除蝶骨大翼暴露颞部硬脑膜，烧灼硬脑膜后切开，分离并切除颅内脑膜瘤，烧灼硬脑膜边缘并检查颞叶有无损伤。最后，用多层材料修复缺损，包括镶嵌硬脑膜替代物、硬脑膜密封剂、覆盖硬脑膜替代物、硬脑膜密封剂和纤维蛋白胶，再进行截骨固定。术后密切观察患者，进行一系列检查评估手术效果。

四、研究结果

1. 手术效果：通过该手术方式，研究人员成功为患者切除了大部分肿瘤。术后第 1 天的 CT 显示眶上裂减压、肿瘤切除和重建情况良好。患者术后恢复顺利，V₁麻木症状消失，视力稳定，眼球运动正常，术后第 3 天出院。
2. 并发症与限制：虽然手术取得了较好的效果，但该技术也存在一些局限性。所有经眶技术都有一定的学习曲线，此技术不能用于进入眶顶、前床突、颞肌和颞鳞部。在本病例中，该技术限制了对肿瘤硬膜尾的外侧切除，可能导致硬膜尾残留需要后续监测。不过，通过术前 3D 建模和多学科团队协作，能在一定程度上避免并发症。

五、研究结论与意义

研究表明，内镜经眶 “滑动车门” 入路是一种微创的手术方法，适用于切除不延伸至眶顶、前床突、颞肌或颞鳞部的特定肿瘤。该技术减少了软组织的解剖，便于术后重建，能取得较好的美容效果，患者耐受性良好。然而，它也存在一些局限性，临床应用时需要根据患者具体情况选择合适的手术方式。这一研究成果为蝶骨骨膜瘤等相关疾病的治疗提供了新的思路和方法，有助于推动神经外科微创技术的发展，为更多患者带来更好的治疗效果和生活质量的改善。