精神动力学与精神分析心理治疗助力老年群体心理健康：系统回顾与探索

《Journal of Contemporary Psychotherapy》：Psychodynamic and Psychoanalytic Psychotherapy in the Older Population: A Systematic Review

研究人员针对老年群体精神动力学或精神分析心理治疗展开系统回顾，发现其或有益，但有局限。

　　

一、研究背景：老年心理健康的困境与探索

随着全球人口老龄化加剧，老年群体的心理健康问题愈发凸显。65 岁及以上（不同地区和标准对 “老年” 定义有差异，年龄范围在 50 - 80 多岁不等）的老年人，常面临情感障碍、焦虑症、物质使用障碍等多种精神健康问题。这些问题不仅严重影响老年人的生活质量，还会导致残疾程度增加。尽管如此，与普通人群相比，老年人接受心理治疗的比例却较低。

在众多心理治疗方法中，精神动力学或精神分析心理治疗（Psychodynamic or Psychoanalytic Psychotherapy）是一种探索性和强化性的治疗方式。它聚焦于理解自我和过去经历，以促使改变发生，即便治疗结束后，改变仍可能持续。然而，一直以来，人们对在老年群体中使用精神动力学干预存在疑虑，主要涉及老年人随时间推移的改变能力和认知能力，且目前相关的研究文献较少。为了填补这一知识空白，深入了解精神动力学或精神分析心理治疗在老年群体中的应用情况，研究人员开展了此项系统回顾研究。

二、研究概况

本次研究由来自澳大利亚墨尔本奥斯汀健康（Austin Health）和墨尔本大学（University of Melbourne）的 Natalie Seiler、Sam Rosella、Benjamin Ziegeler、Benjamin Newham 等人进行，研究成果发表在《Journal of Contemporary Psychotherapy》上。

三、研究方法

研究人员采用系统回顾的方法。在 2024 年 9 月，两名独立评审员分别在 MEDLINE、EMBASE、Psych Info 数据库以及 Google Scholar 平台进行文献检索。检索关键词包括 “psychodynamic”“psychoanalytic”“psychotherapy”“elderly”“geriatric”“old”“older” 等相关词汇组合。

研究设定了严格的纳入和排除标准。纳入标准为 1980 - 2024 年期间发表的英文全文论文，且论文需评估精神动力学或精神分析治疗在老年群体中的应用；排除标准涵盖了综述、荟萃分析、书籍、引用、会议摘要、论文、社论等。经过筛选，最终确定了 35 篇符合标准的文章，这些文章类型主要包括案例报告、案例系列、前瞻性研究以及团体治疗研究。

四、研究结果

1. 前瞻性研究：共有 5 篇文章是以前瞻性研究的方式展开的。在针对年龄大于 55 岁的 30 名重度抑郁症患者的研究中，患者被分配接受行为、认知或简短关系 / 洞察导向的心理治疗，为期 12 周，共 16 次治疗。结果显示，非内源性抑郁症患者对心理治疗的反应更好，尽管两组都有改善，但治疗结束时，认知或行为疗法组的患者在随访时症状缓解程度优于洞察导向疗法组。另一项涉及 91 名年龄≥60 岁的重度抑郁症患者的研究表明，接受心理治疗的组比延迟治疗的对照组症状改善更明显，但不同心理治疗方式之间在症状改善方面无显著差异。后续对同一队列的随访研究也发现，不同治疗方式在长期缓解抑郁症状上没有明显差异。还有一项针对 60 - 89 岁有心理健康问题患者的纵向时间序列设计研究，通过结果问卷（OQ）45.2 评估发现，接受精神动力学心理治疗的患者在不同时间点有一定比例的临床改善，效应量为 -0.8。
2. 团体治疗研究：4 项研究探讨了精神动力学团体治疗。在一项针对 55 - 78 岁参与者的研究中，认知行为团体治疗和精神动力学团体治疗都使参与者的焦虑和抑郁症状在观察评定和自我报告测量中得到显著改善，但认知行为疗法在基于贝克抑郁量表（BDI）评分的症状减少方面表现更优。多数团体治疗研究是描述性的，通过对不同年龄段和背景的老年群体参与精神动力学团体治疗的观察，发现常见主题包括早期童年剥夺、人际冲突、身份变化、对衰老和未来的担忧等，同时也涉及到年龄歧视、性与亲密关系、死亡等话题。
3. 案例系列：11 个案例系列聚焦于老年群体的精神动力学或精神分析治疗。案例系列主要关注焦虑、抑郁、躯体症状、人格障碍和神经退行性疾病等情况下的精神动力学理解和临床干预。常见主题包括人际关系问题、低自尊、身份变化、对衰老和死亡的恐惧等。研究认为，老年群体若有治疗动机、能从经验中学习且有足够自我力量，可能适合精神分析治疗。精神动力学治疗可帮助老年人处理与年龄相关的情绪，理解内在生活历史和当前关系，尽管有研究提出老年人在自我结构重组方面存在局限，但短期探索仍有意义。
4. 案例报告：15 个案例报告涉及老年群体的精神动力学或精神分析原则。案例报告主要针对患有焦虑或抑郁障碍的老年人，也包括创伤后应激障碍、躯体症状、精神分裂症和人格障碍等情况。常见主题与案例系列相似，如人际关系问题、身份变化、健康担忧、对死亡的恐惧等。精神分析在老年群体中具有诸多益处，包括支持自我表征的探索和修正、促进人格整合、提高自我价值和自尊等，但在存在认知或身体限制时可能有局限性。

五、研究结论与讨论

综合各项研究结果，精神动力学或精神分析心理治疗在老年群体中展现出一定的益处。它可能有助于改善老年人的抑郁和焦虑等临床症状，提升人际关系和整体功能，促进自我反思和自我理解。然而，与行为或认知心理治疗相比，其在一些研究中的效果稍显逊色。同时，精神动力学或精神分析心理治疗在老年群体中的应用面临诸多挑战，如治疗师的反移情、老年人身体和认知变化带来的局限、医疗共病问题等。

尽管存在挑战，但该治疗方式在探索老年人特定的心理挑战方面具有独特优势，能够帮助老年人处理潜意识情绪和信念，增强自我理解。此外，团体分析方法还能减轻老年人的情感和社会隔离。不过，目前通过随机对照试验和实验研究来评估精神动力学或精神分析心理治疗的疗效仍存在困难。

总体而言，这项系统回顾研究为精神动力学或精神分析心理治疗在老年群体中的应用提供了重要参考，尽管其疗效评估存在困难，但仍为老年心理健康治疗提供了有价值的思路和方向，未来需要更多研究来进一步探索和完善该治疗方式在老年群体中的应用。