3D PICS技术揭示盆底肌在健康与盆腔器官脱垂患者中的形态学差异

《International Urogynecology Journal》：Morphometric Characterization of Levator Ani Subdivisions in Healthy Controls and Patients: An MRI Study Using 3D PICS

本研究利用3D PICS技术，针对无症状健康对照组与盆腔器官脱垂（POP-Q≥II）患者组的盆底肌（LAM）进行MRI量化分析，揭示了两组间盆底肌附着点、长度及角度的显著差异，为未来基于影像的POP诊断提供了新依据。

　　盆底肌（Levator Ani Muscle, LAM）在女性盆底功能中起着关键作用，其损伤与盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）密切相关。然而，目前对LAM的形态学评估多为描述性和半定量，缺乏精确的三维定量数据。本研究通过3D PICS（3D Pelvic Inclination Correction System）技术结合MRI，对健康对照组和POP患者组的LAM亚群进行了详细的形态学量化分析，揭示了两组间在肌肉附着点、长度和角度上的显著差异，为未来基于影像的POP诊断和治疗提供了新的视角。

研究背景

盆底肌（LAM）是维持女性盆腔器官正常位置的重要结构。研究表明，首次阴道分娩后LAM损伤的发生率约为15%到20%，且从分娩到出现POP症状的平均潜伏期为33.5年。POP不仅影响患者的生活质量，还带来了巨大的经济负担，仅在美国，每年的相关医疗费用就高达12亿美元。目前，POP的诊断主要依赖于妇科检查或超声成像的描述性和半定量评估，而MRI作为一种非侵入性诊断手段，能够提供更精确的定量信息。

研究方法

本研究由苏黎世大学医院的研究人员开展，纳入了44名参与者，包括22名健康无症状的未产妇（对照组）和22名有POP症状的产妇（POP-Q≥II，病例组）。所有参与者均接受了3.0T MRI扫描，扫描涵盖了整个盆腔的矢状位、轴位和冠状位图像。研究中应用了3D PICS坐标系统，通过精确的三维空间坐标来表达LAM的起源和插入点。研究团队通过计算肌肉长度、角度以及与PICS平面的相对位置，对LAM的亚群进行了详细的形态学分析。

研究结果

• 肌肉附着点：对照组和病例组的肌肉起源点位置相似，但在病例组中，垂直方向的耻骨阴道肌（Pubovaginal Muscle, PVaM）、耻骨会阴肌（Puboperineal Muscle, PPM）和耻骨肛门肌（Puboanal Muscle, PAM）的插入点位置显著更低，沿上下轴（superior–inferior axis）分别降低了6.1–7.7 mm、8.8 mm和8.0–8.2 mm。相比之下，水平方向的耻骨直肠肌（Puborectal Muscle, PRM）插入点的差异较小，仅为1.8 mm。
• 肌肉长度：病例组的LAM亚群长度比对照组长4%到24%，其中PVM、PPM、PAM和PRM的长度差异尤为显著。
• 角度分析：在矢状面上，除PVaM外，病例组的所有肌肉角度均大于对照组。在冠状面和轴位面上，对照组的角度普遍大于病例组。

研究结论与讨论

本研究首次利用3D PICS技术结合MRI，为健康和POP患者提供了详细的LAM形态学三维数据。研究结果表明，POP患者组的LAM亚群在附着点位置、肌肉长度和角度上与健康对照组存在显著差异，这些差异可能与POP的发病机制密切相关。此外，3D PICS技术的精确量化能力为未来基于影像的POP诊断提供了新的可能性。然而，本研究也存在一些局限性，如样本量较小、参与者均为仰卧位成像以及缺乏动态序列分析等。未来需要更大规模的研究来进一步验证这些发现，并探索其在临床诊断和治疗中的应用潜力。