警惕！登革热后竟现急性弛缓性脊髓炎（AFM）罕见病例

《Indian Journal of Pediatrics》：Polio-Like Illness; Acute Flaccid Myelitis, Following Dengue Fever

研究人员针对 AFM 病因展开研究，发现登革热可引发 AFM，早期诊断意义重大。

　　# 登革热后急性弛缓性脊髓炎（AFM）的罕见发现：意义与启示
在儿科医学领域，各种感染性疾病对儿童健康的威胁一直备受关注。登革热，作为一种由蚊子传播的急性传染病，在热带和亚热带地区广泛流行，其症状多样，严重影响着儿童的生活质量。而急性弛缓性脊髓炎（Acute Flaccid Myelitis，AFM）是一种类似小儿麻痹症的疾病，主要侵袭儿童，使原本健康的孩子突然出现急性肌无力症状。此前，在 AFM 的病因探索中，虽然有病毒相关报道，但仍存在许多未知。在这样的背景下，研究人员迫切需要明确 AFM 的潜在病因，尤其是寻找那些可能被忽视的感染因素，这对于早期诊断和治疗 AFM 至关重要。

来自印度甘地儿童健康研究所（Indira Gandhi Institute of Child Health）的研究人员开展了相关研究，他们报道了一例由登革热感染引发 AFM 的罕见病例。这一发现意义重大，为 AFM 的病因研究提供了新的方向，也提醒临床医生在面对登革热患儿时，要警惕 AFM 的发生，做到早期诊断与干预。该研究成果发表在《Indian Journal of Pediatrics》杂志上。

研究人员在本次研究中使用了多种技术方法。首先是实验室血液检测，通过检测血常规、血小板数量，以及血清谷氨酸草酰乙酸转氨酶（SGOT）、血清谷氨酸丙酮酸转氨酶（SGPT）水平，来评估患儿的身体状况。同时进行血清登革热 IgM 检测，判断是否存在登革热感染。其次，对脑脊液（Cerebrospinal Fluid，CSF）进行分析，检测其中细胞、蛋白质和糖的含量，还进行了脑脊液脑膜脑炎检测。此外，利用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）技术对患儿的脑部、臂丛神经和脊柱进行扫描，观察其结构变化。最后，检测血清髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein，MOG）和水通道蛋白 4（Aquaporin - 4，AQP4）抗体，排除其他自身免疫性疾病。

病例详情

研究人员报道的是一名 2 岁 5 个月大的男孩，此前身体健康、发育正常。在研究时，他出现了左上肢无力的症状，且这种无力症状在发烧第 3 天突然出现，并伴有疼痛。经过详细询问，排除了近期肌肉注射、创伤、脑病、癫痫发作、其他肢体无力、肠道和膀胱功能障碍以及感觉丧失等可能原因。

检查结果

在检查中，男孩左上肢的肌肉力量明显减弱，左肩部肌肉力量为 1/5，肘部为 2/5，手部肌肉为 3/5，左上肢肌张力下降，左侧深腱反射消失，而其他肢体深腱反射正常。血液检查显示，血红蛋白和白细胞总数正常，但血小板为 90,000/μL，SGOT 升高至 180 U/L，SGPT 升高至 120 U/L。血清登革热 IgM 呈阳性，表明近期感染了登革热病毒。脑脊液分析结果显示，细胞、蛋白质和糖均正常，脑脊液脑膜脑炎检测为阴性。MRI 检查发现，脑部和臂丛神经正常，但脊柱 MRI 显示颈椎 C2 - C6 出现中央高信号。血清 MOG 和 AQP4 抗体检测为阴性，排除了相关自身免疫性疾病。

治疗与随访

针对男孩的情况，研究人员对其采用了静脉注射后改为口服类固醇治疗，持续一个月，并使用了静脉注射免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulins，IVIG）。经过 3 个月的随访，发现男孩左上肢肩部外展力量提升至 3/5，显示出一定的治疗效果。

在结论和讨论部分，研究人员指出，此前尚无登革热感染继发 AFM 的报道。这一病例的出现，提示临床医生在登革热流行地区，对于登革热感染后的患儿，若出现急性肢体无力症状，应警惕 AFM 的发生，避免误诊为其他并发症。早期识别和诊断 AFM 至关重要，因为这关系到患儿能否得到及时有效的治疗，改善预后。此次研究为后续进一步探索 AFM 的病因、优化诊断方法和治疗策略提供了重要的临床依据，也为医学领域对这两种疾病的关联研究开辟了新的思路。