儿童机动车乘客严重腹部损伤研究：现状、发现与启示

为评估儿童机动车乘客严重腹部损伤，研究分析相关损伤模式，发现多问题，对儿童安全意义重大。

　　在现代社会，道路上车辆川流不息，汽车为人们的出行带来了便利，但也隐藏着危险，尤其是对儿童乘客而言。机动车事故长期以来都是儿童面临的重大安全威胁，是全球 19 岁以下儿童的主要死因。在儿童乘客中，严重腹部钝伤（AIS≥3 分）虽不常见，但一旦发生，后果往往十分严重。而且，儿童约束系统的不规范使用和误用情况普遍，这进一步增加了儿童受伤的风险。在诊断和治疗方面，由于儿童严重腹部损伤较为罕见，相关详细报告稀缺，这给创伤团队带来了很大挑战。正是在这样的背景下，为了深入了解儿童机动车乘客严重腹部损伤的情况，德国哥廷根大学医学中心（G?ttingen University Medical Center）等多个机构的研究人员开展了这项研究。该研究成果发表在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》上，为保障儿童乘车安全提供了重要依据。

研究人员主要采用了回顾性队列研究的方法，数据来源于德国创伤学会（Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie，DGU）的创伤登记数据库（Trauma Register DGU，TR-DGU）。研究纳入了 2010 - 2020 年间 0 - 15 岁因机动车事故受伤的儿童（cMVP，n = 1,035）和 20 - 50 岁的成年机动车乘客（aMVP，n = 26,676）作为对照。对不同年龄组的儿童 cMVP 进行描述性分析，并与成年对照组进行比较，还进行了 1:4 的匹配对分析。

研究结果如下：

1. 研究人群特征：cMVP 组平均年龄 9.5 岁，男性占 50.5%，平均损伤严重程度评分（ISS）为 18.7 分。93.0% 的患者直接从事故现场转运至最终创伤中心，转运患者的 ISS 更高（26 分对 18 分），严重创伤性脑损伤（TBI）、严重腹部损伤发生率和死亡率也更高（12.5% 对 7.4%）。
2. 诊断管理：在创伤复苏单元（TRU），cMVP 严重腹部创伤患者与无严重腹部创伤患者在全身 CT 扫描（WBCT）方面存在显著差异。cMVP 进行 CT 扫描的频率明显低于 aMVP。超声检查（eFAST）在各年龄组应用较广泛，X 射线检查在年幼 cMVP 和年长 cMVP 及成人中分别约占 20% 和 30%，MRI 目前在 cMVP 急性诊断管理中未发挥标准化作用。
3. 损伤模式：约三分之一（29.3%）的患者存在相关腹部损伤（AIS_Abdomen≥2）。腹部损伤在 6 - 9 岁年龄组显著增加，14 - 15 岁达到高峰。严重 TBI 在年幼年龄组比例最高，随年龄增长逐渐下降。胸部损伤随年龄增长而增加，骨盆损伤在 14 - 15 岁年龄组发生率最高。
4. 结局：年幼年龄组死亡率最高，与严重 TBI 相关（AIS_TBI≥3；0 - 1 岁组中占 62%）。匹配对分析显示，cMVP 在入院后 24 小时内死亡率高于 aMVP（3.7% 对 2.9%），休克和昏迷发生率更高，插管率更低。

研究结论和讨论部分指出，儿童机动车乘客需要针对其年龄的安全系统关注。严重损伤虽罕见但危及生命，最高死亡率与严重 TBI 相关，尤其是年幼儿童。严重腹部和胸部损伤及其伴随创伤也需预防，它们可能是更严重损伤的指标。正确使用儿童安全座椅和三点式约束装置可降低但不能消除儿童受伤风险。对于有安全带体征和腹部疼痛的儿童，应考虑进行腹部 CT 扫描。对于安全带体征但无初始腹部压痛或疼痛的儿童，需入院观察并进行系列腹部检查。该研究强调了对儿童机动车乘客腹部损伤的重视，为改进安全系统和医疗创伤急救方法提供了重要参考，对保障儿童乘车安全具有重要意义。