局部缓释药物治疗牙周炎合并糖尿病的疗效研究：成果与意义

《iScience》：Efficacy of localized sustained-release drugs in periodontitis and comorbid diabetes: A systematic review and meta-analysis

为评估局部缓释药物治疗牙周炎合并糖尿病（periodontitis + DM）的疗效，研究人员开展系统评价和荟萃分析，发现其疗效有限。

　　在我们的口腔健康领域，牙周炎是个 “常客”，它就像一个隐藏在口腔里的 “小恶魔”，悄无声息地破坏着牙周组织，严重时会让牙齿松动、脱落。而糖尿病，这个代谢慢性病，又像是给 “小恶魔” 加了把力，二者相互影响，形成了一个恶性循环，让患者苦不堪言。传统的牙周治疗方法，比如龈下刮治和根面平整（SRP），虽然能在一定程度上缓解牙周炎，但也有自己的 “短板”，像是难以清理到一些复杂的牙周袋和牙本质小管里的病菌。所以，寻找更有效的治疗方法迫在眉睫。

徐州医科大学的研究人员挺身而出，开展了一项关于局部缓释药物治疗牙周炎合并糖尿病疗效的研究。他们的研究成果发表在《iScience》上，为临床治疗提供了重要参考。

研究人员为了开展这项研究，进行了全面的文献检索，在 PubMed、Cochrane Library、Embase 和 Web of Science 等数据库中搜索到 2024 年 12 月 4 日之前的相关文献。然后，按照严格的纳入和排除标准筛选文献，最终纳入了 10 项随机对照试验（RCTs）。他们运用 Cochrane 的 Risk of Bias 2 Tool 评估研究的偏倚风险，并用 StataSE15.0 软件对数据进行统计分析。

下面来看看具体的研究结果：

1. 研究选择：最初检索到 659 篇文献，经过去重、筛选标题和摘要，以及排除部分不符合要求的文献后，最终确定 10 篇文献纳入荟萃分析。
2. 基本特征和偏倚风险：这 10 篇文献共涉及 915 名患者，其中实验组 460 人，对照组 455 人。实验组患者接受非手术牙周治疗、基础牙周治疗或 SRP，同时使用局部缓释药物（甲硝唑、多西环素、米诺环素和氯己定）；对照组则只接受非手术牙周治疗、基础牙周治疗、SRP、局部安慰剂或不治疗，随访期为 3 - 6 个月。研究中明确了随机化方法，但部分研究存在偏倚风险，其中 3 项 RCTs 被评估为低偏倚风险，1 项存在一些问题，6 项为高偏倚风险，主要原因是结果测量中的偏倚。
3. 荟萃分析结果：
   • PD 变化：9 项研究报告了药物治疗 3 个月和 6 个月后 PD 的变化，异质性较高。荟萃分析显示，局部缓释药物能显著降低牙周炎合并糖尿病患者的 PD，但不同药物的亚组分析表明，多西环素和氯己定对降低 PD 无显著效果。
   • PI 变化：5 项研究报告了 PI 的变化，异质性高。结果显示，局部缓释药物在牙周基础治疗 3 个月和 6 个月后，不能显著降低 PI，氯己定对 PI 也无明显影响。
   • CAL 变化：8 项研究报告了 CAL 的变化，异质性高。局部缓释药物不能显著降低 CAL，多西环素和氯己定在 3 个月和 6 个月后对降低 CAL 也无显著效果。
   • BOP% 变化：5 项研究报告了 BOP% 的变化，异质性高。局部缓释药物不能显著降低 BOP%，但亚组分析发现，氯己定能有效降低 BOP%，多西环素则无显著效果。
   • GI 变化：3 项研究报告了 GI 的变化，无明显异质性。局部缓释药物不能显著降低 GI，氯己定对 GI 也无明显影响。
   • HbA1c% 变化：4 项研究报告了 HbA1c% 的变化，异质性高。局部缓释药物不能显著降低 HbA1c%。
   
   
4. 不良事件：研究中观察到各指标存在显著异质性，可能与纳入研究的样本量小和基线牙周水平不一致有关。通过留一法进行敏感性分析，结果稳定可靠，采用随机效应模型校正异质性后结果更可靠。
5. 发表偏倚：Egger 检验显示，除 GI 外，PD、PI、CAL、BOP% 和 HbA1c% 均存在发表偏倚。

综合研究结论和讨论部分，局部缓释药物在治疗牙周炎合并糖尿病患者时，3 个月和 6 个月的疗效有限。虽然它能显著降低 PD，但对 PI、CAL、BOP%、GI 和 HbA1c% 的改善效果不明显。不同药物的效果存在差异，氯己定能有效降低 BOP%，但对其他指标效果不佳。不过，由于纳入研究的数量较少、样本量小，研究存在局限性。未来还需要更多大样本、多中心、高质量且随访时间长的 RCTs 来进一步验证这些结果，为临床治疗提供更可靠的依据。这项研究就像是为牙周炎合并糖尿病的治疗之路点亮了一盏灯，虽然目前灯光还比较微弱，但为后续的研究和治疗指明了方向，让我们对未来更有效的治疗方法充满期待。