基于肌硬膜桥保护与强化的 Chiari I 型畸形新术式成果显著

《Scientific Reports》：A new concept and surgical approach for Chiari malformation type I based on the protection and strengthening of the myodural Bridge

研究针对 Chiari I 型畸形（CM-I）手术并发症问题，开展新术式研究，发现 PFDDC + MDB 可降低并发症率，意义重大。

　　

Chiari I 型畸形手术新突破：保护肌硬膜桥降低并发症风险

在人体复杂的后颅窝区域，隐藏着一种影响神经系统的疾病 ——Chiari I 型畸形（CM-I）。这是 Chiari 畸形中最常见的亚型，患者的小脑扁桃体会向下移位至枕骨大孔以下，如同 “调皮的小家伙” 跑错了地方，不仅会压迫脑干，还会打乱脑脊液（CSF）正常的流动秩序。想象一下，原本顺畅流动的 “液体通道” 被堵塞，各种问题就接踵而至，患者可能会出现枕下头痛、脊髓空洞症（syringomyelia）等并发症，严重影响生活质量。

目前，针对 CM-I 的常见手术方式是后颅窝减压术（PFD），它能在一定程度上缓解病情。然而，就像打开了一扇门却带来了新的麻烦，这种手术常伴随着一些令人头疼的并发症，比如假性脑膜膨出（PMC）、脑脊液漏，甚至症状加重或脊髓空洞症复发，部分患者还需要再次手术。这些并发症不仅让患者承受更多痛苦，也给医疗工作带来了挑战。为了寻找更好的解决方案，来自北部战区总医院神经外科以及大连医科大学基础医学院解剖学系等机构的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员在探索中发现，以往的手术总是忽略了一个关键角色 —— 肌硬膜桥（MDB）。MDB 是一束源自枕下肌肉（包括头后小直肌、头后大直肌和下斜肌），并通过寰枢后间隙和寰枕间隙插入到颈椎硬脊膜（SDM）的致密结缔纤维。它有着重要的作用，像是在头部运动时防止颈椎硬脊膜折叠，充当本体感受器避免头部过度屈伸，甚至还被认为是脑脊液循环的动力源之一。但在过往的 CM-I 手术中，MDB 却被 “冷落” 了，它的受损很可能就是术后脑脊液漏和头痛的主要原因之一。

为了验证保护 MDB 能否改善手术效果，研究人员进行了一项回顾性研究。他们收集了 2019 年 1 月至 2024 年 4 月期间在医院接受手术治疗的 55 例 CM-I 患者的资料。这些患者被分为两组，一组接受传统的后颅窝减压并硬脑膜成形和扁桃体凝固术（PFDDC），另一组则在 PFDDC 的基础上进行 MDB 保护和强化（PFDDC + MDB）。在研究过程中，研究人员详细记录了患者的年龄、性别、症状、神经功能缺损情况、并发症、手术时长、住院时间以及术前术后的影像学特征等信息。

手术过程中，PFDDC 组按照标准流程进行操作，对枕骨下部和 C₁椎弓进行骨膜下剥离，然后进行枕下颅骨切除术和 C₁椎板切除术，去除寰枕后膜并 Y 形切开硬脑膜。而 PFDDC + MDB 组则在手术中格外注重保护 MDB，保留头后小直肌在枕骨和 C₁上的附着点，最大程度保留 C₁椎弓、寰枕后膜和 MDB 纤维，并且沿着中线切开寰枕间隙的寰枕后膜和硬脑膜，将切口下缘的硬脑膜与头后小直肌缝合，以此强化 MDB。

研究结果令人惊喜。在并发症方面，PFDDC + MDB 组的整体并发症率显著低于 PFDDC 组（3.8% vs. 34.5%，P = 0.012）。具体来看，PFDDC 组有 24.1% 的患者出现假性脑膜膨出，而 PFDDC + MDB 组则没有；脑膜炎在 PFDDC 组的发生率为 10.3%，在 PFDDC + MDB 组为 3.8% 。在临床疗效方面，虽然两组在症状改善上没有统计学差异，但所有患者在术后的神经功能评分，包括头痛视觉模拟量表（VAS）、颈部残疾指数（NDI）、改良日本骨科学会（mJOA）评分和评估脊髓空洞症大小的 Vaquero 指数（VI）等，都有不同程度的改善。

研究人员认为，PFDDC + MDB 手术之所以能降低并发症率，是因为 MDB 在结构上与寰枕后膜和硬脊膜相连，有助于力的传递。传统手术损伤 MDB 后，破坏了这种结构稳定性，导致术后出现脑脊液漏和假性脑膜膨出的风险增加。而新手术通过保护和强化 MDB，避免了这些问题的发生。同时，新手术还可能通过恢复脑脊液在枕颈交界区的正常流动，减少脊髓空洞症的大小。

不过，这项研究也存在一些局限性。样本量较小，可能会影响研究结果的普遍性；作为单中心回顾性研究，存在潜在的选择和报告偏倚；随访时间较短，无法评估长期效果。但尽管如此，该研究仍然为 CM-I 的手术治疗提供了新的思路和方法。未来，还需要多中心前瞻性研究，扩大样本量并延长随访时间，进一步验证这一手术方式的有效性和安全性。

总的来说，这项研究提出的基于保护和强化肌硬膜桥的手术方式（PFDDC + MDB），为 CM-I 患者带来了新的希望。它在降低手术并发症方面表现出色，为临床治疗提供了更安全有效的选择，也为后续相关研究奠定了重要基础，推动了 CM-I 治疗领域的发展。