《Scientific Reports》：Routine intracoronary imaging-guided left main coronary intervention
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本研究聚焦于左主干冠状动脉介入治疗（LM-PCI），探讨常规血管内影像学指导在临床实践中的有效性及安全性，为优化治疗策略提供重要依据
在心血管疾病治疗领域，左主干冠状动脉病变的介入治疗一直是极具挑战性的课题。左主干冠状动脉是心脏的重要供血通道，其病变可能导致严重的心肌缺血，甚至危及生命。近年来，随着血管内影像学技术的发展，其在冠状动脉介入治疗中的应用逐渐受到关注。然而，常规血管内影像学指导在左主干冠状动脉介入治疗中的实际效果尚未得到充分验证。为了回答这一问题，日本国立医院组织的研究人员开展了一项大规模的多中心、回顾性、观察性研究，旨在评估常规血管内影像学指导在左主干冠状动脉介入治疗中的临床效果。
该研究纳入了2016年1月至2020年12月期间，来自19家日本国立医院组织医院的743例连续接受药物洗脱支架植入治疗的左主干冠状动脉病变患者。研究的主要终点是一年内的主要不良心血管和脑血管事件（MACCE），包括全因死亡、脑血管疾病、临床驱动的再血管化和心肌梗死。研究结果显示，MACCE的发生率为17.5%，其中靶病变再血管化（TLR）和心脏死亡率分别为2.0%和3.4%。多因素分析发现，双支架植入（风险比[HR]，2.49）、机械心脏支持装置使用（HR，2.17）、加拿大心血管学会（CCS）功能心绞痛分级≥III级（HR，2.07）、左心室射血分数（LVEF）每增加10%（HR，0.72）和径向动脉入路（HR，0.62）是MACCE的独立影响因素。
在研究方法方面，研究人员采用了多中心、回顾性、观察性队列研究设计，通过收集患者的临床资料、病变特征、介入治疗过程以及一年随访的临床结局数据，利用统计学方法分析了常规血管内影像学指导与临床结局之间的关系。研究中使用了血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）等血管内影像学技术来指导介入治疗。
研究结果表明，常规血管内影像学指导的左主干冠状动脉介入治疗与较低的靶病变再血管化和心脏死亡率相关。然而，严重的左心室功能障碍和采用双支架植入治疗的左主干分叉病变会增加风险，需要更全面的管理策略。这一发现为临床实践中左主干冠状动脉介入治疗的优化提供了重要参考。
在讨论部分，研究人员指出，尽管常规血管内影像学指导在左主干冠状动脉介入治疗中显示出良好的局部疗效，但对于存在严重左心室功能障碍和多血管病变的患者，仍需综合考虑包括斑块减容、强化药物治疗以及在血管内影像学评估后转为冠状动脉旁路移植术（CABG）等多种管理策略。此外，研究还强调了径向动脉入路和近端优化技术（POT）在降低风险中的潜在作用，以及在侧支血管（SB）处理中影像学指导的重要性。尽管如此，研究也存在一些局限性，如非随机试验设计、纳入了急性心肌梗死或心源性休克等高风险病例，以及不同中心间操作技术和标准的差异等。未来仍需进一步的随机对照试验来验证常规血管内影像学指导在左主干冠状动脉介入治疗中的确切效果。
总之，这项发表在《Scientific Reports》上的研究为左主干冠状动脉介入治疗领域提供了重要的临床数据支持，强调了常规血管内影像学指导在优化治疗策略和改善患者预后中的重要作用，同时也为未来的研究方向提供了指引。
