编辑推荐：
本研究聚焦于尼日利亚关键人群（KP），评估差异化服务递送（DSD）模式对HIV治疗保留率的影响，发现“一站式”服务（OSS）模型在治疗保留方面优于混合预防和治疗点（DIC）模型，为优化HIV治疗服务提供了重要依据。
HIV（人类免疫缺陷病毒）感染是全球公共卫生的重大挑战之一，尤其是在非洲地区。尼日利亚作为非洲人口最多的国家之一，HIV流行形势严峻，关键人群（Key Populations, KP）如男男性行为者（Men who have sex with men, MSM）和女性性工作者（Female sex workers, FSW）的HIV感染率远高于普通人群。然而，这些关键人群在获取HIV治疗和护理时面临诸多挑战，如社会歧视、医疗服务可及性差等。为了改善这一现状，研究人员开展了本项研究，旨在评估两种差异化服务递送（Differentiated Service Delivery, DSD）模式对关键人群HIV治疗保留率的影响，以期为优化HIV治疗服务提供科学依据。
本研究由尼日利亚的Diadem Consults Initiative等机构的研究人员开展，采用前瞻性队列研究设计，在2017年12月至2018年6月期间，纳入了尼日利亚拉各斯州和贝努埃州的605名新诊断的MSM和FSW，分别通过“一站式”服务（One-stop-shop, OSS）和混合预防与治疗点（Drop-in centre, DIC）两种DSD模式接受治疗，并随访1年以评估治疗保留情况。研究结果显示，OSS模式在治疗保留方面优于DIC模式，提示优化服务模式对提高关键人群HIV治疗效果具有重要意义。该研究结果发表在《BMC Public Health》上，为全球HIV防治工作提供了重要的参考。
在研究方法方面，研究人员采用的主要技术方法包括：（1）前瞻性队列研究设计，纳入新诊断的MSM和FSW作为研究对象；（2）通过药物领取记录评估治疗保留情况，并采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型分析DSD模式对治疗保留的独立影响；（3）收集基线和12个月随访数据，包括社会人口学特征、性行为、HIV检测服务暴露情况等，以全面评估研究对象的特征和治疗效果。
研究背景与问题
HIV（人类免疫缺陷病毒）感染是全球公共卫生的重大挑战之一，尤其是在非洲地区。尼日利亚作为非洲人口最多的国家之一，HIV流行形势严峻，成人HIV感染率为1.4%。然而，关键人群（Key Populations, KP），如男男性行为者（Men who have sex with men, MSM）和女性性工作者（Female sex workers, FSW），其HIV感染率远高于普通人群，分别为22.9%和14%。这些关键人群在获取HIV治疗和护理时面临诸多挑战，如社会歧视、医疗服务可及性差等。为了实现联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出的90-90-90目标，即到2020年90%的HIV感染者知晓自身感染状况、90%知晓者接受持续抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy, ART）并实现病毒载量抑制，差异化服务递送（Differentiated Service Delivery, DSD）模式应运而生。DSD模式通过简化和适应HIV服务，更好地满足感染者和高危人群的需求，同时减轻卫生系统的负担。
研究方法
本研究采用前瞻性队列研究设计，在2017年12月至2018年6月期间，纳入了尼日利亚拉各斯州和贝努埃州的605名新诊断的MSM和FSW，分别通过“一站式”服务（One-stop-shop, OSS）和混合预防与治疗点（Drop-in centre, DIC）两种DSD模式接受治疗，并随访1年以评估治疗保留情况。研究对象的纳入标准包括：年龄≥16岁，MSM在过去6个月内有肛交行为，FSW在过去6个月内有卖淫行为，新诊断HIV阳性或既往诊断但未接受治疗，计划在研究区域居住至少12个月，并愿意提供知情同意。
研究结果
基线特征
研究共纳入605名关键人群，其中MSM 263名，FSW 342名。MSM的中位年龄为24岁，FSW为30岁。在教育水平方面，MSM中57%在OSS组有至少中等教育水平，而DIC组中46%仅有小学教育。FSW中，两组均以小学教育为主。
性行为和HIV检测服务暴露情况
MSM中，OSS组与DIC组在性行为方面存在显著差异。例如，OSS组中86%使用润滑剂，而DIC组仅为45.9%。在HIV检测服务方面，DIC组中82%的MSM曾接受过HIV检测，而OSS组为70%。FSW中，OSS组中78%曾接受过HIV检测，DIC组为64%。
治疗保留情况
研究结果显示，整体治疗保留率为56%，OSS组的保留率高于DIC组（63% vs. 48%）。在关键人群中，MSM的保留率高于FSW（61% vs. 50%）。通过Cox回归分析，控制教育水平、人群类型和年龄后，DIC组的患者在1年末未保留治疗的风险是OSS组的5.89倍（95% CI: 1.04–33.16）。
病毒载量检测和病毒抑制情况
病毒载量检测覆盖率为71%，OSS组高于DIC组（73% vs. 68%）。在进行病毒载量检测的患者中，病毒抑制率为96%，两组之间无显著差异。
研究结论与讨论
本研究首次评估了尼日利亚关键人群中差异化服务递送模式对HIV治疗保留的影响。结果显示，尽管实施了“检测即治疗”（Test and Treat）策略，但治疗链接率仍然较低，不足75%。此外，1年内的治疗保留率低于90%，提示需要优化服务模式以提高关键人群的治疗效果。OSS模式在治疗保留方面优于DIC模式，可能归因于OSS模式在治疗初期能够更好地管理患者，提供更全面的监测和随访服务。研究还发现，病毒载量检测覆盖率较低，仅为71%，提示需要加强病毒载量检测的推广和应用。
本研究的局限性在于样本仅来自尼日利亚的两个地区，可能无法代表全国情况。此外，由于预算限制，未能测量患者的治疗依从性。未来研究应进一步探索不同地区和人群中的差异化服务递送模式，并纳入更多结构化指标以全面评估其效果。
总之，本研究为优化HIV治疗服务提供了重要依据，强调了在关键人群中实施差异化服务递送模式的必要性，并指出了当前服务模式中存在的问题和改进方向。通过优化服务模式，可以提高关键人群的HIV治疗效果，进而推动全球HIV防治目标的实现。
