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本综述聚焦于互联网自助工具在治疗身体聚焦重复行为（BFRBs）中的应用，为临床实践提供了新的思路和方法。
研究背景
身体聚焦重复行为（BFRBs）是一类反复的自我修饰行为，如皮肤搔抓、拔毛癖和咬指甲等，这些行为会对患者的生活质量（QOL）造成显著损害。虽然习惯逆转训练（HRT）被证明是一种有效的行为治疗方法，但由于时间限制，患者接受HRT技术教育的机会往往受限。互联网自助干预作为一种替代方案，能够为无法参加面对面治疗的患者提供更便捷的治疗选择。本综述旨在评估互联网自助干预在治疗BFRBs中的有效性，并为患者整理出一系列治疗选择以及相关资源。
研究方法
本综述聚焦于分析成人BFRBs的自助或互联网干预的随机对照试验（RCTs）。研究者通过PubMed检索了2010年至2024年间的相关研究，使用了包括“body-focused repetitive behaviors”、“trichotillomania”、“skin picking disorder”等在内的关键词，结合“self”、“online”、“internet”等限定词进行检索。纳入标准包括：1）RCTs；2）研究结果涉及一种或多种BFRBs；3）分析了自助或互联网干预。在检索到的1033项研究中，最终有12项符合纳入标准，其中5项专注于拔毛癖，2项专注于皮肤搔抓障碍，5项描述了多种BFRBs。
研究结果
在纳入的研究中，“Free from BFRB”心理教育网站是被研究最多的互联网资源，并且被证实对患者特别有效，尤其是当患者频繁使用时。70%的参与者报告了积极效果，用户的生活质量和抑郁症状均得到了显著改善。自我引导的习惯逆转训练（HRT）、解耦技术和解耦技术在情境中（decoupling in-sensu）在多项研究中均显示出对症状的显著缓解和对生活质量的中等到较大改善效果。尽管在皮肤搔抓方面，这三种技术之间没有发现显著的疗效差异，但解耦技术和解耦技术在情境中被发现对拔毛癖和咬指甲特别有效。习惯替代也显示出对BFRBs症状的显著改善效果。此外，分层治疗模式也显示出潜力，患者满意度高，症状缓解显著。表达性写作对皮肤搔抓的效果较为温和，但在减少与BFRBs相关的情绪困扰方面显示出潜力。
讨论
本综述的研究结果表明，互联网自助干预，尤其是自我引导的习惯逆转训练（HRT）、解耦技术和解耦技术在情境中，作为治疗BFRBs的有效且易于获取的治疗选择具有潜力，因为这些研究一致显示出症状的显著缓解和生活质量的改善。这些数字工具的便利性，如“Free from BFRB”网站和手册，对于那些面临参与传统面对面治疗障碍（如耻辱感、地理限制或经济限制）的患者来说尤其有价值。通过提供一个低门槛的替代方案，这些干预措施有助于弥合心理健康和皮肤科服务获取方面的差距，并且可能作为那些等待治疗师引导治疗的人的过渡。互联网干预还可能通过提供一个私人且灵活的替代方案来减少耻辱感，鼓励那些可能因感到羞耻或害怕被评判而不会寻求治疗的人寻求治疗。然而，参与度在自我引导干预的有效性中起着关键作用，因为使用频率越高，结果越好。通过额外的支持机制，如定期的电子邮件检查，可以提高患者的依从性和动机。尽管许多参与者从自我引导的治疗中受益，但研究表明，治疗师引导的HRT可能更有效，因为面对面治疗提供了个性化和全面的护理，特别是对于那些自我帮助单独没有取得足够改善的个体。在审查的干预措施中，分层治疗模式是管理BFRBs的有前景的框架，它提供了一种方式，可以在最小化不必要的患者负担的同时最大化治疗传递的效率。该模型允许个体从低强度干预措施开始，如互联网自助干预，然后在需要时进展到治疗师引导的治疗。对于许多患者来说，这些初始的自助干预措施可能足以减轻症状，而其他人可能需要额外的支持。未来的研究应该包括对自我引导干预有效性的长期随访，因为审查的研究中最长随访期仅为6个月。进一步的头对头比较治疗师引导和自我帮助版本的干预措施，如HRT、解耦和解耦技术在情境中，是必要的，以确定每种格式的相对有效性。此外，将各种方法整合到互联网自助干预中可能会对患者造成挑战，从而导致依从性较差。将不同的自助策略整合到一个更结构化和个性化的数字干预中可能会提高依从性和整体效果。本综述的一个限制是，我们的文献检索仅通过PubMed进行，PubMed之外的相关文章可能没有被纳入我们的综述。
结论
综上所述，互联网自助干预，特别是自我引导的习惯逆转训练（HRT）、解耦技术和解耦技术在情境中，为BFRBs患者提供了一种有效且易于获取的治疗选择。这些干预措施的便利性和可及性，对于那些面临传统面对面治疗障碍的患者来说具有重要意义。然而，患者的参与度和使用频率是影响治疗效果的关键因素。未来的研究需要进一步探索这些干预措施的长期效果，并与传统的治疗师引导干预进行更深入的比较，以优化BFRBs的治疗策略。
