局部进展期胰腺癌新突破：肠系膜上动脉周切术后的良好前景

《Annals of Surgical Oncology》：Technique of Circumferential Divestment of the Superior Mesenteric Artery for Locally Advanced Pancreatic Cancer

为解决局部进展期胰腺癌（LAPC）手术难题，研究人员开展相关研究，发现术后短期效果良好。

　　局部进展期胰腺癌（Locally advanced pancreatic cancer，LAPC）若与肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）接触超过 180°，以往被认定为不可切除。随着多模式治疗的发展，部分对诱导治疗反应良好的病例有了手术切除的机会。虽然 SMA 剥离术已广泛应用，但针对环绕 SMA 肿瘤的标准化手术技术仍未确立。

此次研究中，3 位 LAPC 患者先接受了中位时长 8 个月的化疗以及总剂量 50.4Gy（分 28 次）的放疗（术前放化疗，CRT），同时口服 S-1，之后接受了联合 SMA 剥离的转化性胰十二指肠切除术。每位患者的化疗方案和放疗时间各有不同：第一位患者在 CRT 后接受吉西他滨单药治疗；第二位患者先接受吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇（GnP）治疗，之后进行 CRT；第三位患者也是先接受 GnP 治疗，再进行 CRT，手术前又换成改良的氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂（mFOLFIRINOX）方案。

结果显示，所有患者都满足 ABCD 标准，即（A）肿瘤缩小、（B）癌抗原 19 - 9（CA19 - 9）水平恢复正常、（C）改良格拉斯哥预后评分（modified Glasgow Prognostic Score）为 0、（D）化疗时长至少 6 个月。每位患者都进行了 SMA 外膜环切和门静脉切除。术后恢复情况良好，中位住院时间为 17 天，不过有一位患者因延迟性胰瘘再次入院。手术切缘分别为 0.9mm、1.4mm 和 4.0mm 。

研究结论表明，对于 LAPC 患者，在放化疗后进行 SMA 环切手术是安全可行的，能获得良好的短期效果。