联合置入 - 转位技术治疗原发性面肌痉挛，开启精准治疗新篇章

《Acta Neurochirurgica》：How I do it: combined interposition-transposition technique for microvascular decompression in primary hemifacial spasm

研究人员针对原发性面肌痉挛（HFS），开展微血管减压术研究，发现联合技术有效，为治疗提供新方案。

　　原发性面肌痉挛（primary hemifacial spasm，pHFS）是一种令人困扰的疾病，患者面部肌肉会不自主地抽搐，严重影响生活质量。目前，微血管减压术（microvascular decompression，MVD）是治疗 pHFS 的主要手段，常见的手术方式有 “置入” 和 “转位” 两种技术。“置入” 技术使用多种材料作为 “间隔物”，操作简单且安全，但存在新的压迫、置入材料移动和蛛网膜炎等弊端；“转位” 技术虽避免了材料与神经接触，但技术要求高，手术风险大，易损伤周围结构。为了更好地解决这些问题，来自意大利布雷西亚大学（University of Brescia）和玛丽亚?切西莉亚医院（Maria Cecilia Hospital）的研究人员 Francesco Tengattini、Fabio Calbucci、Ignazio Borghesi 和 Riccardo Draghi 开展了一项研究，他们提出了一种联合置入 - 转位技术，相关成果发表在《Acta Neurochirurgica》杂志上。

研究人员采用的主要技术方法包括：首先是手术操作技术，通过选取合适的患者体位（Park Bench 位），进行左乳突后弧形皮肤切口和乙状窦后颅骨切除术等一系列操作，逐步暴露手术视野。其次，运用实时电生理术中监测技术，最大程度降低术后颅神经功能缺损的风险。

下面来看看具体的研究结果：

1. 临床案例展示：以一位 63 岁女性患者为例，该患者出现左侧眼轮匝肌不自主收缩抽搐，且症状逐渐加重。脑部 MRI 显示左侧椎动脉与面神经在脑桥延髓交界处存在潜在神经血管冲突。经过评估，对患者进行左侧面神经微血管减压术1。
2. 联合技术操作步骤：患者取特定体位固定后，依次进行皮肤切口、颅骨切除、硬脑膜切开等操作，打开脑桥小脑池，缓慢释放脑脊液，解剖蛛网膜，暴露神经血管结构。先通过置入肌肉碎片，使椎动脉靠近后岩骨，再使用 Tachosil? 将椎动脉固定在岩骨硬脑膜上，完成联合技术操作，最后进行创口闭合23。
3. 技术应用指征：典型的左侧面肌痉挛病史和临床表现，以及脑部 MRI 排除继发性面肌痉挛，并显示椎动脉与听面神经束在脑桥延髓沟处位置接近，是该手术的实施依据。尤其在大型责任动脉导致面肌痉挛，单纯置入技术不足以对抗血管的搏动力量和 “形状记忆” 时，联合技术更能发挥作用45。
4. 技术局限性：尽管手术中应避免过度操作，但手术腔小且血管神经结构丰富，联合技术仍可能对小脑脑桥角（PCA）的结构造成一定程度的不当操作。对于细小且容易移位的责任血管，简单置入技术可能就足够，联合技术的应用指征相对较弱6。
5. 围手术期注意事项：术中实时电生理监测反馈至关重要，有助于减少术后颅神经损伤风险。同时，缓慢释放脑脊液、仔细解剖蛛网膜，可避免过度牵拉小脑，清晰暴露手术视野，便于操作血管7。
6. 手术风险告知：术前需告知患者手术的替代疗法及不选择的原因，微血管减压术是目前治疗该病的最佳选择。同时，要让患者了解手术风险，包括出血（如颅内血肿）、感染、脑脊液漏、小脑挫伤或梗死、面瘫、脑干损伤、听力损失、耳鸣、步态障碍和颅神经损伤等，且术后面肌痉挛也可能无法完全解决89。

研究结论表明，这种联合置入 - 转位技术在治疗原发性面肌痉挛方面是有效的，特别是对于大型责任动脉引起的面肌痉挛，当单纯置入技术效果不佳时，该联合技术提供了一种更有效的治疗选择。不过，该技术也存在一定局限性，在面对不同情况的责任血管时，需要谨慎选择合适的治疗方案。这项研究为原发性面肌痉挛的治疗开辟了新的思路，联合技术有望成为未来治疗大型责任动脉所致面肌痉挛的重要方法，为更多患者带来康复的希望，推动了面肌痉挛治疗领域的发展 。