全球 1990-2021 年骨与关节软骨恶性肿瘤负担研究：现状、趋势与应对策略

《Discover Public Health》：Global trends and projections in the burden of malignant neoplasm of bone and articular cartilage

研究人员利用 GBD 2021 研究，分析骨与关节软骨恶性肿瘤（MNBAC）全球负担，发现其显著增加且有地区、性别差异，2030 年或下降。

　　骨与关节软骨恶性肿瘤（Malignant Neoplasm of Bone and Articular Cartilage，MNBAC）是一类较为罕见却极具侵袭性的癌症，像骨肉瘤、软骨肉瘤等都属于此类。这类癌症的症状常常与常见的肌肉骨骼损伤相似，导致诊断和治疗容易被延误。尽管其每年的发病率不到所有癌症诊断的 1%，但高死亡率和高发病率让它成为了一个不可忽视的公共健康问题。

以往的全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）分类将软组织肉瘤和骨肿瘤归在 “其他恶性肿瘤” 类别下，并没有单独给出 MNBAC 的具体数据。而且目前的流行病学研究大多集中在局部患者的人口统计学特征上，缺乏全面的全球视角。在这样的背景下，为了深入了解 MNBAC 在全球的流行特征，提升预防和治疗策略，改善患者的生存率和生活质量，安徽医科大学的研究人员 Jialiu Fang、Xiaoyue Zhang 等开展了相关研究，该研究成果发表在《Discover Public Health》上。

研究人员利用 GBD 2021 数据库展开研究。该数据库涵盖了 1990 - 2021 年 204 个国家和地区的流行病学数据。研究人员按照 GBD 标准将年龄分为 20 个组，还收集了世界银行的人类发展指数（Human Development Index，HDI）、全民健康覆盖指数（Universal Health Coverage Index，UHCI）等数据。通过计算年龄标准化率（Age - standardized rates，ASRs）、估计年度百分比变化（Estimated annual percentage changes，EAPCs），运用分解分析、贝叶斯年龄 - 时期 - 队列（Bayesian Age - Period - Cohort，BAPC）模型等方法对数据进行分析。

研究结果如下：

1. MNBAC 总体情况：从 1990 年到 2021 年，全球 MNBAC 的患病率、发病率、死亡数和伤残调整生命年（Disability - Adjusted Life Years，DALYs）都有所增加。2021 年，全球有 9.138 万新发病例，总患病人数达 59.864 万。不同社会人口指数（Socio - demographic Index，SDI）地区的各项指标存在差异，高 - 中 SDI 地区的年龄标准化发病率（Age - standardized incidence rate，ASIR）和年龄标准化患病率（Age - standardized prevalence rate，ASPR）最高，低 SDI 地区的年龄标准化死亡率（Age - standardized mortality rate，ASMR）最高，中 SDI 地区的年龄标准化 DALYs 率（Age - standardized DALYs rate，ASDR）最高12。
2. MNBAC 的性别差异：MNBAC 对男性的影响更大，男性的发病率、患病率和死亡率约为女性的 1.5 倍。1990 - 2021 年，男性的 ASIR 和 ASPR 持续上升，女性上升较为缓慢。男性的 ASMR 在 2005 年达到峰值后略有下降，女性则先升后降34。
3. MNBAC 的年龄差异：1990 年和 2021 年，15 - 19 岁年龄组对 DALYs 的贡献最大。1990 年，15 - 19 岁和 10 - 14 岁年龄组的发病率和患病率最高；到 2021 年，男性的主要发病和患病年龄组变为 15 - 19 岁和 65 - 69 岁，女性则是 10 - 14 岁和 65 - 69 岁。1990 年，15 - 19 岁年龄组死亡率最高，2021 年则转移到 65 - 69 岁和 70 - 74 岁年龄组56。
4. ASR、EAPC 与社会经济指标的关系：1990 - 2021 年，ASIR、ASPR、ASMR 和 ASDR 与 SDI、HDI、UHCI 的相关性在不同年份有所变化，总体上 EAPCs 与这些社会经济指标呈负相关78。
5. MNBAC 负担的分解：全球范围内，人口增长是 DALYs、发病率、患病率和死亡率上升的主要原因。不同地区的主要影响因素有所不同，如热带拉丁美洲年龄结构对 DALYs 增加影响最大，安第斯拉丁美洲人口增长是 DALYs 增加的主导因素，澳大拉西亚流行病学变化对 DALYs 增加影响显著910。
6. 未来趋势预测：BAPC 模型预测，到 2030 年，全球 MNBAC 的 ASDR、ASIR、ASPR 和 ASMR 都将下降，但男性的疾病负担仍高于女性11。

研究结论和讨论部分指出，MNBAC 的全球负担显著增加，特别是在东亚、东南亚和中美洲。男性、青少年（15 - 19 岁）和老年人（65 - 69 岁和 70 - 74 岁）是主要受影响群体。这一研究结果强调了制定有针对性的公共卫生策略和优化资源分配的重要性。及时诊断和多学科综合治疗对改善 MNBAC 患者的预后至关重要，政府和国际组织需要采取多方面措施，如改善环境治理、加强疾病预防和健康教育、提高医疗资源分配的可及性和效率等。同时，研究也存在一些局限性，如数据质量和可用性受限制、模型假设可能与实际不符、未充分考虑合并症影响等。但总体而言，该研究为后续的研究和公共卫生决策提供了重要的参考依据 。