经静脉肺化疗栓塞联合微波消融治疗乳腺癌肺转移：一项具有重要意义的研究

《La radiologia medica》：Transvenous pulmonary chemoembolization and microwave ablation for lung metastases from breast cancer: a propensity score matching analysis

为对比经静脉肺化疗栓塞（TPCE）联合微波消融（MWA）与单纯 TPCE 治疗乳腺癌肺转移的效果，研究发现联合治疗在总生存期和局部肿瘤控制上有优势，但差异不显著。

　　在全球范围内，乳腺癌是女性群体中最为常见的癌症类型，同时也是导致女性癌症死亡的主要原因之一。乳腺癌具有较高的转移倾向，而一旦发生转移，往往会显著增加患者的死亡风险。目前，化疗作为晚期和转移性乳腺癌治疗的重要手段，虽然能够在一定程度上控制病情，但却伴随着诸如中性粒细胞减少、神经病变等一系列严重的全身性副作用，这不仅降低了患者的生活质量，还可能影响后续治疗的顺利进行。

在这样的背景下，局部微创治疗技术逐渐崭露头角。像冷冻消融（CA）、射频消融（RFA）、激光诱导热疗（LITT）以及微波消融（MWA）等局部消融技术，通过应用热能或电磁能，能够精准地破坏肿瘤组织，使肿瘤细胞发生坏死。然而，这些技术的疗效与肿瘤病灶的大小密切相关，对于较大的肿瘤病灶，往往需要在消融治疗前进行缩小处理，以确保能够实现完全消融，提高治疗效果。

为了探寻更有效的治疗方案，来自歌德大学法兰克福大学医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于无法手术切除和（或）对全身化疗无反应的乳腺癌肺转移患者，旨在比较经静脉肺化疗栓塞（TPCE）联合微波消融（MWA）与单纯 TPCE 治疗的效果。该研究成果发表在《La radiologia medica》杂志上。

研究人员采用了回顾性单中心研究方法。他们从医院的病例数据库中筛选出符合条件的患者，这些患者均被诊断为乳腺癌肺转移，且由于各种原因无法进行手术切除，同时对全身化疗也没有明显反应。研究人员将患者分为两组，一组在接受 TPCE 治疗后，如果对 TPCE 有足够的反应，则进一步接受 MWA 治疗（联合治疗组）；另一组则仅接受 TPCE 治疗（单药治疗组） 。为了减少潜在的偏差，研究人员运用了倾向得分匹配（PSM）方法对两组患者进行平衡处理。

在介入治疗过程中，TPCE 治疗时，研究人员先对患者进行局部麻醉，通过股静脉插入导管，利用多种导管进行肺动脉造影，以确定肿瘤供血血管，然后将多种化疗药物组合注入，随后再注入栓塞剂，以阻断肿瘤的血液供应，诱导肿瘤细胞缺血坏死。而 MWA 治疗则是在 CT 引导下经皮进行，通过精准定位将微波天线放置在肿瘤中心，利用微波能量使肿瘤组织升温，从而达到消融肿瘤的目的。

在研究结果方面：

• 局部肿瘤反应：联合治疗组中，有 17.4%（4/23）的患者出现肺内远处复发（IDR），但未出现局部肿瘤进展（LTP）的情况。单药治疗组中，部分缓解（PR）的患者占 9.5%（4/42），病情稳定（SD）的患者占 66.7%（28/42），局部疾病控制率（PR + SD）为 76.2%（32/42），疾病进展（PD）的患者占 23.8%（10/42）。两组在疾病进展或复发方面的差异并不显著（p 值：0.754）。
• 生存分析：所有 65 例患者的中位总生存期（OS）为 26.12 个月（95% CI 14 - 38），2 年总生存率为 51.9%。联合治疗组的中位总生存期为 33.6 个月（95% CI 20.8 - 46.3），2 年总生存率为 61.9%；单药治疗组的中位总生存期为 20.2 个月（95% CI 12.6 - 27.8），2 年总生存率为 43.1%。两组之间的差异没有统计学意义（P 值：0.429）。进一步分析发现，转移灶数量对总生存期有显著影响，转移灶数量≤5 个的患者中位总生存期为 51.2 个月（95% CI 33.5 - 68.8），而转移灶数量 > 5 个的患者中位总生存期仅为 20.1 个月（95% CI 17.9 - 22.3），差异具有统计学意义（P 值：0.0006）。此外，参考转移灶直径≤2cm 的患者中位总生存期为 30.3 个月（95% CI 17.8 - 42.9），直径 > 2cm 的患者中位总生存期为 22.5 个月（95% CI 3 - 42），但差异无统计学意义（p 值：0.125）。
• 总生存期的预后因素：通过 Cox 回归分析，研究人员发现患者年龄、TPCE 治疗次数以及参考转移灶直径都不是总生存期的显著影响因素。而转移灶数量是唯一对总生存期有显著影响的因素（p 值：0.032，HR：1.016，95% CI 1.001 - 1.031） 。

在研究结论和讨论部分，该研究表明 TPCE 无论是单独使用还是与 MWA 联合使用，都是治疗乳腺癌肺转移的一种有效潜在方法。尽管联合治疗在总生存期和局部肿瘤控制方面显示出一定的优势，但差异未达到统计学意义。这可能与研究的回顾性设计、单中心局限性以及样本量有限等因素有关。不过，转移灶数量可作为患者总生存期的一个重要预后因素。这提示临床医生在制定治疗方案时，应充分考虑转移灶数量这一因素。同时，该研究也为后续进一步开展前瞻性随机试验提供了重要的参考依据，有望为乳腺癌肺转移患者带来更有效的治疗策略。

总的来说，这项研究为乳腺癌肺转移的治疗提供了新的思路和方向，虽然目前研究存在一定的局限性，但也为未来的研究指明了方向，具有重要的临床意义和研究价值。