精准解析胃底腺型胃癌（GA-FG）：为精准治疗筑牢根基

《Virchows Archiv》：An emerging entity of gastric adenocarcinoma: clinicopathological features and differential diagnosis of gastric adenocarcinoma of fundic-gland type in 25 retrospective cases

为避免胃底腺型胃癌（GA-FG）过度治疗，研究人员分析 25 例病例，助力精准诊断与治疗。

　　胃底腺型胃癌（Gastric adenocarcinoma of fundic-gland type，GA-FG）是一种罕见的胃癌，其血管和淋巴结转移率极低，通过内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）就有可能治愈。然而，人们对 GA-FG 认识不足，可能会导致过度治疗，影响患者的生活质量。研究人员分析了 25 例 GA-FG 患者的临床、内镜和病理特征。借助免疫组化标记物（癌胚抗原 CEA、黏蛋白 2 MUC2、黏蛋白 5AC MUC5AC、黏蛋白 6 MUC6、H⁺/K⁺ATP 酶、胃蛋白酶原 - I、嗜铬粒蛋白 A CgA、P53、Ki67），将 GA-FG 与传统胃腺癌（conventional gastric adenocarcinoma，CGA）、神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor，NET）、胃底腺黏膜型胃腺癌（gastric adenocarcinoma of fundic-gland mucosa type，GA-FGM）及其他相关病症区分开来，同时还对 β- 连环蛋白（β-catenin）和 Yes 相关蛋白（Yes-associated protein，YAP）的表达情况进行了分析。这 25 例 GA-FG 均位于胃近端，最大直径在 4 至 20 毫米之间。从组织学角度看，肿瘤呈现出腺管结构分支、相互牵拉或融合的现象，偶尔可见筛状图案，细胞异型性较轻。部分病例存在胃小凹增生，增生的上皮与正常上皮界限模糊。在低倍镜下，不存在突然转变的特征，这是区分 GA-FG 和 GA-FGM 的关键。从免疫表型上看，GA-FG 类似于低 Ki67 指数的胃型腺癌。P53 的野生型表达和不同的 Ki67 表达强度模式有助于诊断非肿瘤性增生。25 例中有 1 例出现 β-catenin 核异常表达，12 例中有 6 例 YAP 表达呈阳性。GA-FG 是一种分化良好的腺癌，模仿胃底腺的生长模式。准确诊断 GA-FG 对精准治疗、避免过度手术至关重要。