儿童鞍上肿瘤后患下丘脑功能障碍：运动、体能与表现的深度剖析

《Supportive Care in Cancer》：Physical activity, health-related fitness, and physical performance in children with acquired hypothalamic dysfunction

为探究儿童鞍上肿瘤患者低体力活动原因，研究人员评估其 PA、HRF 和 PP，发现 PA 和 HRF 降低但 PP 未降低。

　　《儿童鞍上肿瘤后患下丘脑功能障碍：运动、体能与表现的深度剖析》

在儿童的健康成长道路上，脑肿瘤是一个令人担忧的 “拦路虎”。鞍上脑肿瘤在儿童脑肿瘤中占比 10%，虽然多数为低级别肿瘤，像低级别胶质瘤（LGG）或颅咽管瘤（CP），且生存率较高，但治疗后的一系列并发症却给孩子们的生活带来了极大困扰。下丘脑功能障碍（HD）就是其中之一，它如同一个隐藏的 “破坏者”，能引发垂体功能缺陷、能量消耗减少、体温调节异常、昼夜节律紊乱、瘦素抵抗、饱腹感失调、高胰岛素血症等问题，进而导致下丘脑性肥胖（HO）。HO 不仅增加了心血管疾病的发病风险和死亡率，还严重降低了孩子们的生活质量。

目前，针对 HO 仍缺乏有效的治疗方法。生活方式的优化，如健康饮食、充足睡眠和运动，成为了治疗的关键。然而，儿童鞍上肿瘤患者的体力活动（PA）受多种因素影响，包括健康相关体能（HRF，涵盖身体成分、心肺功能、平均功率和肌肉力量）、身体表现（PP，涉及运动功能）、垂体激素替代不足、视力丧失、体重指数（BMI）以及心理社会因素等。之前相关研究样本量较小，无法深入了解这些因素。为了填补这一空白，来自荷兰多家医疗机构（包括乌得勒支大学医学中心威廉敏娜儿童医院儿科内分泌科、公主玛克西玛儿科肿瘤中心等）的研究人员开展了一项重要研究，其成果发表在《Supportive Care in Cancer》上。

研究人员采用回顾性研究方法，对 2018 - 2022 年期间在国家儿科肿瘤专科中心被转诊至物理治疗师和临床运动生理学家处、有下丘脑 - 垂体功能障碍风险的患者进行评估。纳入标准为年龄在 5 - 18 岁且诊断为鞍上肿瘤，排除在接受治疗 HO 的精神兴奋剂（如右旋苯丙胺或哌醋甲酯）时进行 PA、HRF 或 PP 测量的患者。

在数据收集阶段，研究人员从医疗记录中提取了患者的人口统计学、肿瘤和治疗相关特征以及人体测量数据（BMI 标准差评分，SDS） 。通过多种方法评估 PA、HRF 和 PP：利用 Actigraph GT3X 加速度计测量 PA，以每天中等至剧烈体力活动（MVPA）的分钟数和步数来衡量；采用 Bouchard 模型定义 HRF，通过多种工具分别测量身体成分（身高、体重、身体阻抗分析（BIA） ）、心肺功能（峰值摄氧量（VO2?peak），通过心肺运动试验（CPET）测定）、平均功率（肌肉功率冲刺测试（MPST） ）和肌肉力量（握力，使用 Lode 握力计）；PP 则通过 10 米步行测试（10MWT）、10 米跑步测试（10MRT）、上下楼梯时间（TUDS）和从地板站起时间（TRF）来评估。最后，运用统计学方法对数据进行分析。

研究结果显示，73 名儿童被纳入研究，其中 CP 是最常见的鞍上肿瘤，占 46.6%。在 PA 方面，仅有 24.1% 的儿童达到每天≥60 分钟 MVPA 的指南标准，60 名测量步数的儿童中，中位数为每天 5892 步，远低于推荐值。HRF 方面，多数儿童身体成分异常，78.6% 的儿童脂肪质量百分比高于同年龄和性别的第 90 百分位；VO2?peak 预测百分比中位数为 71.0% ，低于正常参考值；58.3% 年龄≥12 岁儿童的平均肌肉功率 SDS≤ - 2；握力中位数 SDS 显示肌肉力量未明显下降。PP 方面，各项测试结果表明儿童的身体表现未降低，如 10MWT 和 10MRT 的结果甚至优于健康同龄人。

研究结论指出，儿童鞍上肿瘤后患下丘脑功能障碍时，PA 和 HRF 降低，但 PP 未受影响。这意味着这些儿童进行 PA 不受 PP 限制，引入生活方式教练指导，改善 PA 和 HRF，可能是帮助他们的有效途径。此外，研究还发现一些因素与 BMI SDS 的关系，如在单变量分析中，每周平均步数和 TUDS 与 BMI SDS 显著相关，而多变量分析中只有 TUDS 与 BMI SDS 显著相关。

该研究意义重大，为儿童鞍上肿瘤患者的后续治疗和康复提供了关键依据。明确了患者 PA 和 HRF 降低的现状，且 PP 正常，为制定针对性的生活方式干预措施指明了方向，有望改善患者的健康状况和生活质量，也为未来相关研究奠定了基础。但研究也存在局限性，如存在选择偏倚，部分数据因缺乏标准值无法标准化等，这些为后续研究提供了改进方向。