综述：儿童肝胆闪烁显像技术及相关病理特征

《Pediatric Radiology》：Pediatric hepatobiliary scintigraphy: biliary atresia and beyond

这篇综述聚焦儿童肝胆闪烁显像，介绍其技术方法及在多种肝胆疾病中的应用。

　　

儿童肝胆闪烁显像技术及相关病理特征

在儿童医学领域，对于怀疑存在肝胆异常的患儿，医学成像检查是评估病情的关键手段。解剖成像通常作为初始检查被广泛应用，它能为医生提供肝胆部位的基本形态结构信息。然而，在众多临床场景中，仅靠解剖成像远远不够，闪烁显像（scintigraphy）凭借独特优势脱颖而出，进一步优化鉴别诊断流程，并为医生提供不可或缺的功能信息。对患有先天性疾病（如胆管闭锁（biliary atresia）和胆总管囊肿（choledochal cysts））、胆石症（biliary stone diseases）、胆囊功能障碍（functional gallbladder disorders）以及疑似胆汁漏（suspected bile leaks）的患儿来说，闪烁显像意义重大。接下来，让我们深入了解儿童肝胆闪烁显像技术以及相关疾病的闪烁显像特征。

儿童肝胆闪烁显像技术

儿童肝胆闪烁显像的实施，每一步都有着严格的要求和规范。在检查前，需要做好充分的准备工作。例如，要依据患儿的年龄和体重，精准确定放射性药物的使用剂量。因为不同年龄段的儿童，其身体代谢水平和器官发育程度不同，合适的剂量既能保证显像效果，又能将辐射风险控制在安全范围内。同时，为了避免肠道内食物残渣等因素对显像结果的干扰，往往需要患儿在检查前禁食一段时间。一般来说，年龄稍大的儿童可能需要禁食 4 - 6 小时，而婴幼儿可能根据具体情况适当缩短禁食时间，但也要确保肠道处于相对清洁的状态。

在进行显像操作时，放射性药物会通过特定的方式引入患儿体内。常见的是通过静脉注射，让放射性药物随着血液循环到达肝胆系统。随着时间推移，利用专门的显像设备，如 γ 相机，对放射性药物在肝胆部位的分布、摄取、排泄等动态过程进行实时监测和记录。在这个过程中，技术人员需要密切关注患儿的状态，确保其保持安静，因为身体的移动可能会导致图像出现伪影，影响诊断的准确性。同时，要根据不同的检查目的和疾病类型，选择合适的采集时间点和采集时长。例如，对于一些评估胆囊收缩功能的检查，可能需要在注射药物后的特定时间段内，多次采集图像，以观察胆囊在不同阶段的变化情况。

先天性疾病的闪烁显像特征

胆管闭锁

胆管闭锁是一种严重的先天性疾病，会导致胆管出现阻塞，胆汁无法正常排出。在闪烁显像中，胆管闭锁的患儿表现出独特的特征。正常情况下，放射性药物会顺利通过胆管，进入肠道，在显像图上可以看到肠道部位逐渐出现放射性分布。然而，胆管闭锁的患儿，由于胆管阻塞，放射性药物无法顺利进入肠道。在早期的显像图上，肝脏部位会出现放射性药物的大量聚集，因为药物无法通过阻塞的胆管排出。随着时间延长，肠道内依然难以见到放射性分布，这种现象被称为 “肠道无放射性显影”。这一特征对于胆管闭锁的诊断具有极高的特异性，能够帮助医生与其他引起黄疸等类似症状的疾病进行区分。通过观察闪烁显像的结果，医生可以直观地了解胆管的阻塞情况，为后续的治疗方案制定提供重要依据，比如判断是否需要进行手术治疗以及手术的时机和方式等。

胆总管囊肿

胆总管囊肿是胆管的一种先天性畸形，表现为胆管局部呈囊性扩张。在闪烁显像时，胆总管囊肿的区域会出现放射性药物的异常聚集。由于囊肿的存在，胆管的正常结构和功能发生改变，放射性药物在流经该区域时，会在囊肿内潴留。在显像图上，可以清晰地看到囊肿部位呈现出明显的放射性浓聚影，与周围正常组织形成鲜明对比。而且，随着时间的推移，囊肿内放射性药物的排泄速度可能会与正常胆管有所不同，这也为医生判断囊肿的性质和功能状态提供了线索。通过闪烁显像，医生不仅可以发现胆总管囊肿的存在，还能进一步评估囊肿对胆汁排泄等功能的影响，对于制定个性化的治疗方案，如手术切除囊肿的范围和时机等，具有重要的指导意义。

胆石症的闪烁显像特征

胆石症在儿童中虽然相对少见，但也时有发生。当患儿患有胆石症时，闪烁显像同样能提供有价值的信息。结石的存在可能会导致胆管的部分或完全阻塞，影响胆汁的正常流动。在闪烁显像图上，若结石造成胆管阻塞，会出现与胆管闭锁类似的表现，即肝脏内放射性药物聚集，而肠道内放射性分布减少或延迟出现。然而，与胆管闭锁不同的是，胆石症患儿的胆管阻塞通常是部分性的，而且在某些情况下，随着时间延长，肠道内可能会逐渐出现放射性，只是其出现的时间和强度与正常情况有所差异。此外，通过动态观察闪烁显像图，还可以评估结石对胆管功能的影响程度。例如，如果结石引起胆管炎症，可能会导致胆管对放射性药物的摄取和排泄功能进一步受损，在显像图上表现为肝脏和胆管区域放射性药物的代谢异常，这有助于医生判断病情的严重程度，决定是采取保守治疗还是手术治疗等方案。

胆囊功能障碍的闪烁显像特征

胆囊功能障碍包括胆囊收缩功能异常等多种情况。在闪烁显像检查中，为了评估胆囊的功能，通常会在注射放射性药物一段时间后，给予患儿一定的刺激，如让其口服脂肪餐或注射胆囊收缩素（cholecystokinin，CCK）。正常情况下，胆囊在受到刺激后会发生收缩，将储存的胆汁排入肠道。在闪烁显像图上，可以看到胆囊部位的放射性逐渐减少，同时肠道内放射性增加。而对于胆囊功能障碍的患儿，情况则有所不同。如果胆囊收缩功能减弱，在给予刺激后，胆囊收缩不明显，胆囊内放射性药物排泄缓慢，在显像图上表现为胆囊部位放射性持续较高，肠道内放射性增加不明显。相反，如果胆囊存在过度收缩或痉挛等异常情况，可能会导致胆囊过早排空，在显像图上表现为胆囊在短时间内放射性迅速下降，并且可能会出现一些异常的放射性分布区域，这可能与胆囊收缩异常导致胆汁反流等因素有关。通过对闪烁显像结果的分析，医生可以准确判断胆囊的功能状态，为诊断和治疗胆囊相关疾病提供有力支持。例如，对于胆囊收缩功能严重受损的患儿，可能需要考虑手术切除胆囊，以避免胆汁淤积引发其他并发症。

疑似胆汁漏的闪烁显像特征

在一些腹部手术或外伤后，患儿可能会出现疑似胆汁漏的情况。闪烁显像对于检测胆汁漏具有较高的敏感性和特异性。当存在胆汁漏时，放射性药物会随着胆汁漏出到腹腔等部位。在闪烁显像图上，可以在正常肝胆系统以外的区域，如腹腔内、手术创口周围等，发现异常的放射性分布。而且，通过连续观察不同时间点的显像图，可以了解胆汁漏的动态变化情况。如果胆汁漏持续存在，异常放射性分布区域的范围可能会逐渐扩大，放射性强度也可能会增加。相反，如果胆汁漏得到有效控制，异常放射性分布区域会逐渐缩小，放射性强度减弱。这对于医生判断胆汁漏的严重程度、治疗效果以及是否需要进一步采取干预措施，如再次手术修复等，具有重要的参考价值。例如，在手术后的一段时间内，通过闪烁显像发现胆汁漏的情况逐渐改善，说明当前的治疗方案有效，可以继续观察；若胆汁漏情况没有好转甚至加重，则需要及时调整治疗策略。

儿童肝胆闪烁显像技术在评估儿童肝胆疾病方面发挥着重要作用。它不仅能够帮助医生对多种肝胆疾病进行准确的鉴别诊断，还能提供关键的功能信息，为制定个性化的治疗方案提供有力支持。随着医学技术的不断发展，相信未来儿童肝胆闪烁显像技术会更加完善，为儿童的健康保驾护航。在临床实践中，医生应根据患儿的具体情况，合理选择解剖成像和闪烁显像等多种检查方法，综合分析检查结果，以提高对儿童肝胆疾病的诊断和治疗水平，让更多的患儿受益。