激光辅助刮除术治疗藏毛窦疾病的疗效探究：优势与局限并存

《Lasers in Medical Science》：Is it beneficial to add laser ablation to curettage in the treatment of pilonidal sinus disease?

为对比激光应用联合窦道刮除术与单纯窦道刮除术治疗藏毛窦疾病（PSD）的效果，研究发现联合疗法有潜在益处，但未达统计学显著差异。

　　在人体的臀沟顶部，有时会悄悄出现一些小囊肿或脓肿，它们常常藏着毛发、污垢和不健康的肉芽组织，这就是藏毛窦疾病（Pilonidal Sinus Disease，PSD）。这些小病变可不容小觑，不仅会带来剧烈疼痛，还容易引发感染，严重影响患者的生活质量。目前，手术是治疗慢性 PSD 的主要手段，像刮除术、广泛切除后一期缝合、皮瓣或植皮术以及二期愈合等方法都在临床中应用，但这些传统方法都有各自的缺陷，没有一种能堪称完美。比如广泛切除和二期愈合虽然曾是标准治疗方式，但愈合时间漫长，还严重限制患者的日常活动；而常用的重建技术，如 Karydakis 和 Limberg 皮瓣，虽然有一定成效，却需要切除大量臀间组织，恢复缓慢。

为了寻找更好的治疗方案，医学研究者们一直在努力探索。近年来，激光技术逐渐兴起，它作为一种微创治疗手段，为 PSD 的治疗带来了新的希望。一些微创方法，如内镜下藏毛窦消融术、使用纤维蛋白胶等，虽有一定优势，但在治疗效果和复发率方面仍存在争议。激光治疗 PSD 的历史可以追溯到上世纪 90 年代，不过，关于径向激光治疗慢性 PSD 的短期和长期效果，高质量的数据却十分匮乏。

在此背景下，来自土耳其梅尔辛大学医学院（Mersin University School of Medicine）的研究人员 Mehmet Ali Demir、Tahsin ?olak 等人开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《Lasers in Medical Science》杂志上。

研究人员为了对比经典窦道刮除术与刮除术后辅助激光治疗 PSD 在术后并发症、伤口愈合和复发方面的差异，同时探究影响伤口愈合和复发的因素，进行了一项前瞻性随机对照研究。研究人员从 2019 年 2 月至 2022 年 9 月，在梅尔辛大学医学院健康研究与应用医院普通外科，招募了 100 例确诊为 PSD 且计划手术的患者。这些患者年龄均在 18 岁以上，愿意参与研究并能接受至少 6 个月的术后随访。通过随机分组，将患者分为激光 + 刮除术（L/C，n=50）组和单纯刮除术（C，n=50）组 。在排除了拒绝参与、使用抗凝剂、患有风湿性疾病使用类固醇、免疫抑制剂使用者、18 岁以下、藏毛窦脓肿以及结缔组织疾病等患者后，最终每组各纳入 40 例患者进行分析。

在手术前，研究人员全面收集了患者的人口统计学信息、人体测量数据、吸烟状况、合并症、PSD 相关特征等资料。手术在局部麻醉下进行，患者取俯卧位、髋关节屈曲（折刀位）。在 C 组，医生使用手术刀切除窦口，并用刮匙和特制刷子清理窦道；在 L/C 组，先进行窦道清创和刮除，然后使用 1470nm 波长的 NeoV V1470 二极管激光，将激光探头插入窦道，通过外部加压使窦道围绕探头，以 10 瓦功率、3 秒脉冲的方式发射激光，每个窦道重复 10 - 30 次。术后，患者在病房观察 2 - 6 小时后出院，并接受定期随访，随访内容包括检查并发症、评估伤口愈合情况以及记录 6 个月内的复发情况。

研究结果显示，L/C 组和 C 组在年龄、性别分布、BMI、吸烟状况、糖尿病、窦口数量、复杂藏毛窦频率、先前复发情况、术后疼痛、分泌物、出血、30 天伤口愈合问题以及 6 个月复发频率等方面均无显著差异。然而，多变量逻辑回归分析发现，较高的体重和较多的窦口数量与 30 天伤口愈合问题独立相关；较高的体重、较多的窦口数量以及先前的复发则与 6 个月复发独立相关。

在讨论部分，研究人员指出，虽然联合激光治疗在伤口愈合问题（30 天）和复发（6 个月）的数据上显示出相对更好的结果，但未达到统计学显著差异。不过，综合来看，辅助激光治疗仍有可能减少术后不良结局的发生。同时，研究也存在一定局限性，如样本量较小、仅在单一中心开展、只观察了 6 个月内的复发情况、未考虑不同激光波长的差异以及影响伤口愈合的一些因素等。

这项研究对于 PSD 的治疗具有重要意义。它为激光治疗 PSD 提供了新的临床证据，尽管联合激光治疗在本次研究中未展现出明显优势，但为后续研究指明了方向。未来，还需要更多大规模、多中心的研究，进一步明确激光治疗在 PSD 手术中的潜在益处，深入了解影响复发和伤口愈合的因素，从而为 PSD 患者提供更有效、更精准的治疗方案。