白内障术前使用 10% 聚维酮碘联合 0.5% 左氧氟沙星可有效减少房水感染风险

为降低白内障术后眼内炎风险，研究人员对比 10% 聚维酮碘（PVI）单用与联用 0.5% 左氧氟沙星效果，发现联用可减少房水细菌污染。

　　白内障，这个词对于很多人来说并不陌生，它就像眼睛里的 “不速之客”，悄无声息地影响着无数人的视力健康。随着全球老龄化进程的加快，白内障的发病率也在逐年上升。白内障手术作为治疗白内障的主要手段，虽然技术日益成熟，但术后一种严重的并发症 —— 急性术后细菌性眼内炎（Endophthalmitis），却一直让医生和患者们头疼不已。这种并发症虽然并不常见，却可能带来灾难性的后果，严重时甚至会导致患者失明。

目前，全球每年都有大量的白内障手术在进行，这使得眼内炎的总体发生率不容小觑。尽管医生们在手术过程中严格遵循无菌操作原则，但眼内炎依然时有发生。患者结膜和眼睑的菌群是白内障术后细菌污染的主要来源，因此，消除结膜中的细菌来源成为降低眼内炎风险的关键。聚维酮碘（Povidone-iodine，PVI）是白内障术前最常用的消毒剂，不同浓度的 PVI 在众多研究中被评估。虽然体外研究表明低浓度 PVI 与高浓度效果相似，但临床研究却更认可高浓度 PVI 的作用。此外，关于添加抗菌剂能否为手术区域提供更好的无菌环境，以及最合适的 PVI 浓度和理想的添加抗菌剂是什么，目前都尚无定论。

在这样的背景下，来自伊朗设拉子医科大学 Poostchi 眼科研究中心（Poostchi Ophthalmology Research Center, Shiraz University of Medical Sciences）等机构的研究人员开展了一项研究，旨在评估白内障术前约 1 小时使用 10% PVI 和 0.5% 左氧氟沙星联合用药，与单独使用 10% PVI 相比，在减少房水（aqueous humor）污染方面的效果。该研究成果发表在《BMC Research Notes》杂志上。

研究人员采用了前瞻性双盲随机临床试验的方法。他们招募了 147 名患者的 147 只眼睛，将其随机分为干预组（72 例）和对照组（75 例）。干预组患者在术前 1 小时滴入 3 滴 10% PVI 和 0.5% 左氧氟沙星的混合溶液（PVI/Levofloxacin），对照组则仅使用 10% PVI。所有参与研究的人员，包括参与者、采集前房样本的外科医生、解读培养结果的病理学家和统计学家，都对治疗组的分配不知情，以此来避免研究过程中的偏差。

手术过程中，在角膜切口制作完成后，研究人员采集 0.1cc 房水样本并进行培养。为确保研究的准确性和可靠性，手术器械的无菌性经过严格检查，并且所有患者都被随访了 1 个月。在统计分析阶段，研究人员使用 SPSS 25 软件进行 t 检验和卡方检验，P 值小于 0.05 被认为具有统计学意义。

研究结果显示，对照组有 16 例（22.2%）培养结果呈阳性，而干预组仅有 4 例（5.3%），两组差异具有统计学意义（P 值 = 0.005）。这表明，术前使用 10% PVI 和 0.5% 左氧氟沙星的混合溶液，能够显著减少房水中的细菌数量。此外，研究还发现，两组患者中最常见的细菌种类都是表皮葡萄球菌（staphylococcus epidermidis），且使用这种混合溶液未出现如角膜上皮缺损、角膜水肿、眼内炎和葡萄膜炎等不良反应。

在讨论部分，研究人员指出，眼内炎是白内障术后极具破坏性的并发症，对视力影响极大。虽然目前白内障手术数量不断增加，但尚无完美方案能完全消除这一并发症。本研究结果表明，术前约 1 小时使用 PVI / 左氧氟沙星混合溶液可降低眼内炎的发生频率，为手术提供更无菌的眼表环境，尤其在眼表受损和免疫反应受损的情况下更为有效。不过，该研究也存在一定的局限性，例如对标本的微生物学评估和菌落计数不够详细。

总的来说，这项研究为白内障术前预防眼内炎提供了重要的参考依据。它证明了 10% PVI 和 0.5% 左氧氟沙星联合使用在减少房水细菌污染方面的有效性，为临床医生在术前预防措施的选择上提供了新的思路。但同时也应认识到，寻找消除眼内炎的金标准方案仍任重道远，需要更多的研究来探索和完善。