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为降低麻醉碳排放，研究人员开展选择架构干预研究，减少新鲜气体流量（FGF），意义重大。
# 麻醉领域的绿色变革：选择架构干预的创新实践
在医疗行业积极追求可持续发展的当下，麻醉科的温室气体排放问题逐渐受到关注。据研究，医院高达 5% 的温室气体排放源于挥发性麻醉剂，而新鲜气体流量（Fresh Gas Flow，FGF）在其中扮演着重要角色。传统的高 FGF 使用不仅造成资源浪费，还加重了环境负担。在其他消费行业，选择架构这一行为经济学概念已成功推动环保行为。那么，能否将其引入麻醉领域，实现既保障医疗安全又降低碳排放的目标呢？
美国威斯康星大学医学院和公共卫生学院的研究人员 Ying E. Lu - Boettcher 等人针对这一问题展开了研究。该研究成果发表于《Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie》，为麻醉科的可持续发展带来了新的思路。
研究人员采用了一种基于选择架构的 “助推” 干预措施，具体来说，就是修改麻醉机的默认 FGF 设置，并结合教育活动，旨在降低麻醉维持阶段的 FGF 使用量。在研究中，他们选择了 GE Datex - Ohmeda CarestationTM麻醉机，将成人和儿科手术室中的默认 FGF 设置从常用的 2L?min-1调整为 1L?min-1 。同时，通过期刊俱乐部的形式为麻醉提供者，包括麻醉科主治医生、临床麻醉师（Clinical Anesthetist，CA，涵盖注册护士麻醉师和麻醉医师助理）和住院医师提供相关教育。
为确保研究数据的准确性和可靠性，研究人员制定了严格的纳入和排除标准。纳入标准要求病例为符合多中心围手术期结果组（Multicenter Perioperative Outcomes Group，MPOG）术中研究标准的全身麻醉病例，具备有效的麻醉开始和结束时间、至少 30 分钟的手术时长、有效的患者人口统计学信息，以及至少一项血压或用药记录，并符合 ASPIRE Sustainability 04（SUS - 04）指南。排除标准则包括全静脉麻醉、美国麻醉医师协会身体状况分级 V 和 VI 级、心脏手术以及不适合低 FGF 使用的手术。数据收集借助 MPOG 和 SUS - 04 的指标数据。
经过三个月的干预，研究取得了令人瞩目的成果：
- FGF 使用量显著降低：整体上，麻醉维持阶段的平均 FGF 使用量减少了 15%（0.32L?min-1） 。这一数据直观地表明，选择架构干预措施在降低 FGF 使用方面效果显著，有力地证明了研究思路的可行性。
- 达标病例比例增加：达到平均 FGF 使用量≤2L?min-1和≤1.5L?min-1标准的病例数分别增加了 22% 和 21% 。这意味着更多的麻醉过程能够在保障安全的前提下，实现更低的 FGF 使用，进一步体现了干预措施对优化麻醉实践的积极作用。
- 不同提供者群体的差异：研究人员对不同麻醉提供者群体进行了分析。结果显示，由麻醉科主治医生、临床麻醉师和住院医师共同参与的病例中，平均 FGF 降低幅度最大，达到 27%；而仅由麻醉科主治医生参与的病例，平均 FGF 降低幅度最小，为 3% 。这表明不同的团队组合对 FGF 使用量的影响存在差异，提示在实际工作中，团队协作模式可能是影响可持续麻醉实践效果的重要因素。
在研究结论与讨论部分，研究人员指出，选择架构干预确实能在不同程度上降低平均 FGF 使用量，尤其在不同的提供者群体中效果各异。默认设置的改变减少了性能异常值，使得 FGF 使用更加稳定和合理。然而，研究也存在一定的局限性，如干预时间较短，可能存在霍桑效应（Hawthorne effect），即被观察者因为意识到自己正在被观察而改变行为的现象。后续可以通过多次的计划 - 执行 - 研究 - 行动（Plan–Do–Study–Act）循环，进一步探索选择架构干预的最佳效果。
这项研究的意义深远。它为麻醉科的可持续发展提供了切实可行的策略，通过简单的默认设置调整和教育活动，就能在保障医疗安全的同时显著降低 FGF 使用，减少温室气体排放。这不仅有助于缓解医疗行业对环境的压力，还为其他医疗领域探索可持续发展路径提供了宝贵的借鉴。未来，有望在此基础上进一步优化干预措施，推动麻醉科乃至整个医疗行业朝着更加绿色、可持续的方向发展。
