综述：普通人群对前列腺癌相关风险因素的认知、知识和态度：聚焦生活方式的定性研究系统综述

前列腺癌（PCa）在欧洲男性中高发，本综述探究普通人群对 PCa 风险因素的认知、态度等，助力干预。

　　前列腺癌（PCa）的现状与研究背景
前列腺癌是欧洲男性中最常见的癌症，也是第三大致死癌症。前列腺特异性抗原（PSA）检测虽提高了其诊断率，但也导致了过度治疗的问题。许多风险因素与前列腺癌相关，如年龄、种族、遗传和家族史等，然而生活方式因素对前列腺癌的影响仍在研究中。部分男性在确诊后不愿改变生活方式，主要是因为他们认为生活方式与前列腺癌或治疗结果缺乏关联，而且人们对生活方式行为如何影响前列腺癌的发生知之甚少。因此，了解风险因素，尤其是可改变的风险因素，以及人们如何接受和吸收这些信息，对于制定有效的干预策略以促进更健康的生活方式至关重要。

研究方法

1. 遵循的准则与注册：本系统综述遵循 PRISMA 声明指南，并在国际前瞻性注册系统评价数据库（PROSPERO）中注册（注册号 CRD42023400342）。
2. 检索策略与纳入标准：于 2023 年 2 月在 PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science 和 EMBASE 科学数据库中进行检索。由两名独立研究人员进行检索，旨在识别关于普通人群对前列腺癌风险因素认知的相关研究，重点关注生活方式因素。使用的关键词包括（感知 OR 知识 OR 态度）AND（风险因素 OR 生活方式 OR 饮食 OR 营养 OR 运动 OR 体育活动 OR 吸烟 OR 烟草 OR 性 OR 性 * OR 酒精）AND（前列腺癌）。纳入标准为：英文发表；2013 年 1 月至 2023 年 2 月发表的研究；参与者为成年人；研究类型包括定性研究（访谈和 / 或焦点小组）。排除研究方案、综述、系统综述和荟萃分析。
3. 纳入研究的质量评估：使用批判性评价技能计划（CASP）定性研究检查表对纳入研究的质量进行评估。与筛选过程一样，每项研究的偏倚风险由两名研究人员（V.N. 和 M.E.）独立评估，分歧由第三名研究人员（C.L.）解决。
4. 数据提取与分析：在研究选择过程中，使用 IBM SPSS Statistics 进行 Cohen's 加权 kappa 分析，以分析两名研究人员（C.L. 和 V.N.）的一致性。对符合纳入标准的文章进行总结，包括作者、发表年份、国家、研究设计、研究环境、研究人群、样本量、参与者特征、时间框架、数据收集程序、探索的主题、子主题和相关引用。两名独立研究人员（C.L. 和 V.N.）提取数据并比较结果，如有分歧，由第三名评审员（M.E.）进行裁决。使用 LiquidText? 2.7.50 软件对数据进行同化，并基于先前发表的文献进行理论主题分析。

研究结果

1. 研究选择与质量评估：检索共获得 6749 条记录，排除 1040 条重复记录后，通过标题和摘要筛选出 146 项研究，因无法检索到其中 3 项，最终对 143 项研究进行全文评估，其中 18 项符合纳入标准。基于标题和摘要选择研究时，Cohen's 加权 kappa 值为 0.548，表明两名独立研究人员之间的一致性为中等水平；基于全文分析选择研究时，Cohen's 加权 kappa 值为 0.698，表明一致性为实质性水平。质量评估结果显示，总体而言，这些定性研究的偏倚风险较低。
2. 研究特征
   • 研究地点：6 项研究在北美进行，5 项在欧洲，3 项在非洲，2 项在澳大利亚，2 项在亚洲。
   • 样本量与研究人群：7 项研究样本量小于 20 人，8 项研究样本量在 21 - 40 人之间，3 项研究样本量大于 40 人。几乎所有研究都基于年龄和性别选择参与者，7 项研究基于种族 / 民族选择参与者。所有研究均在成年人中进行，大多数研究针对 50 岁以上人群。
   • 数据收集程序：大多数研究仅通过面对面方式进行，1 项研究在混合环境（面对面和电话 / 在线）中进行，2 项研究仅通过电话进行。数据收集方式包括访谈、焦点小组、“倾听会议” 等。
   
   
3. 主题与子主题
   • 前列腺癌的一般知识：包括前列腺癌概述、感知症状和前列腺癌对性的影响三个子主题。参与者将年龄与前列腺癌建立了关联，且对前列腺癌治疗副作用导致的性功能问题表示担忧。
   • 风险因素：包括家族史 / 遗传、种族 / 民族和生活方式因素（营养、体育活动、吸烟、饮酒习惯、性活动和性传播疾病）三个子主题。家族史、遗传改变和种族 / 民族（主要是非洲裔美国人）被认为是前列腺癌的重要风险因素，但关于生活方式因素存在分歧。一些参与者认为自己生活方式健康就不会患前列腺癌，部分研究也指出医生对患者改变生活方式习惯的鼓励不足。
   • 生活方式模式改变：包括减少吸烟和饮酒、养成运动习惯、使用中药和调整饮食四个子主题。参与者普遍愿意调整饮食、增加运动、减少吸烟和饮酒，但也认识到长期维持严格饮食改变的挑战，这可能与缺乏前列腺癌特定的生活方式指南和循证建议有关。
   • 改变生活方式的动机 / 障碍：包括动机 / 影响和障碍两个子主题。动机包括对自己和亲人的责任感、家人和朋友的支持、运动和饮食改变带来的身心益处等；障碍则有工作繁忙、年龄相关的身体限制、对改变效果的怀疑以及缺乏医生的明确指导和支持等。
   • 生活方式建议支持：包括对前列腺癌预防饮食信息的偏好、可信饮食信息的可用性对饮食行为的影响、对运动支持的态度和运动支持偏好四个子主题。参与者对信息来源的可靠性持怀疑态度，强调需要医疗保健专业人员（HPs）提供饮食和运动方面的指导。他们认为获得运动信息和专业监督的运动建议有助于提高运动效果和依从性。
   
   

讨论

1. 提高认知的重要性：本系统综述旨在了解普通人群对前列腺癌风险因素的认知以及男性是否能采取更健康的生活方式。尽管生活方式因素传统上不被视为前列腺癌的主要风险因素，但提高对其重要性的认识有助于促进健康习惯的养成，改善生活质量，并可能减缓疾病进展。
2. 知识与行为的现状：参与者对前列腺癌及其症状了解不足，且对生活方式因素与前列腺癌的联系存在不确定性。虽然许多研究表明不健康的生活方式会促进前列腺癌的发展，但大众媒体传播的信息相互矛盾，医疗保健提供者在提高意识方面的作用也不足。
3. 生活方式改变的情况：调整饮食、增加体育活动和减少有害物质摄入是常见的生活方式改变，但长期维持严格饮食并不现实。医疗保健提供者应利用前列腺癌诊断的时机，提高患者对健康生活方式的认识，并使其适应患者的正常生活。
4. 动机与障碍：患者改变生活方式的动机包括对家庭的责任感、家人和朋友的支持以及身心益处等，但也面临着时间和精力不足、年龄和疾病副作用限制、缺乏资源和指导等障碍。
5. 生活方式建议的支持：患者对前列腺癌预防的生活方式建议信息持怀疑态度，良好的医患关系、简化的沟通和教育材料有助于促进健康生活方式的采用。医疗保健提供者应根据患者的个体需求提供量身定制的建议，并考虑患者的生活方式选择。

研究的优势与局限性

1. 优势：本系统综述整合了不同大洲的广泛研究，提供了全球视角。采用主题分析方法，识别出共同主题，结构化地呈现了研究结果。纳入了来自访谈、焦点小组和倾听会议的定性数据，捕捉了参与者的细致观点和经验。
2. 局限性：分析范围有限，可能忽略了其他影响行为改变的因素，如社会经济地位、文化因素和医疗保健系统特征。

临床实践与研究的意义
本综述强调了医疗保健提供者应优先进行以患者为中心的沟通，关注前列腺癌可改变的风险因素。临床医生应强调生活方式改变对降低风险和改善预后的重要性，并解决常见障碍。整合心理社会支持，包括家庭和社区的参与，有助于促进患者在确诊后采取更健康的行为。未来的研究应探索创新的干预措施，填补健康素养的差距，促进医疗保健专业人员、患者及其支持系统之间的合作，最终改善前列腺癌的治疗结果和生活质量。

结论
本系统综述明确了前列腺癌目标人群认可的风险因素，如年龄、家族史和种族 / 民族等，同时也指出了对生活方式影响的不确定性。尽管如此，参与者表现出了采取更健康习惯的意愿，但时间限制和社会经济因素等障碍阻碍了生活方式的改变。有效的干预措施需要医疗保健提供者提供个性化的支持和可靠的信息，家庭、朋友和医疗保健专业人员应共同合作，促进健康行为的养成，改善全球前列腺癌的管理。进一步的研究和创新方法对于应对这些挑战、推动个体走向更健康的生活方式至关重要。