编辑推荐：
为确定围手术期预期和非预期困难插管临床预测指标，研究发现相关因素，助力气道管理。
在医疗领域，气管插管是麻醉和急救过程中的关键操作，但困难气管插管却如同隐藏的 “暗礁”，虽不常见却可能引发严重后果。比如，它会导致患者出现低氧血症、气管损伤，延长呼吸机支持时间，甚至危及生命。泰国曾有研究报道，困难气管插管的发生率在 2.2% - 6% 之间。
以往大多数研究主要聚焦于肥胖等高危困难气道患者，像避免使用神经肌肉阻滞剂、关注既往气管插管史等。然而，气道评估指标，如高 Mallampati（MP）分级、低切牙间隙距离和颈部活动受限等，与操作者气管插管困难程度评分的相关性并不高。而且，插管困难量表（IDS）侧重于气道评估，并非从患者、手术和麻醉相关因素进行临床评估，且它是在喉镜检查后使用，无法在插管前进行预测。另外，关于预期和非预期困难气道管理的综述也未提及相关风险因素。因此，确定围手术期预期和非预期困难插管的临床预测指标迫在眉睫，这对于提高对围手术期患者意外困难气道的认识至关重要。
泰国宋卡王子大学医学院的研究人员开展了一项回顾性、时间 - 手术 - 年龄匹配的病例对照研究，相关成果发表在《Scientific Reports》。
研究人员从 2015 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日，在宋卡王子大学医学院附属 Songklanagarind 医院的麻醉数据库中，筛选出需要气管插管手术的患者。排除术前机械通气患者后，最终确定了 168 例困难插管病例和 504 例对照。困难插管定义为有经验的麻醉人员（麻醉住院医师 / 护士麻醉师 / 麻醉科医师）在手术前，使用传统或视频喉镜对同一患者进行气管插管至少 3 次尝试。
在研究过程中，研究人员利用医院的麻醉记录系统和医院信息系统（HIS）收集患者、麻醉和手术相关信息。通过多种统计分析方法，如卡方检验、Fisher 精确检验、Student's t 检验、Mann - Whitney 检验和多变量条件逻辑回归分析等，评估潜在风险因素与困难插管之间的关系。
研究结果
- 困难插管发生率及相关因素：研究期间，共 67579 例患者接受气管插管手术，排除 5468 例术前机械通气患者后，困难插管发生率为 0.27%（168/62111）。与困难插管相关的患者因素包括较低的 BMI、既往困难气道史、气道 / 颈部 / 口腔畸形、口腔 / 气道 / 甲状腺肿瘤、头颈部放疗史和喉水肿；手术和麻醉相关因素有 ASA 身体状况、颈部屈伸受限、高等级上唇咬合试验和异常面部外观 / 综合征。
- 困难插管的结局和并发症：清醒插管与全身麻醉插管相比，困难插管的发生率更高（10.7% vs. 4.2%）。视频喉镜和纤维支气管镜的使用与困难插管显著相关（74.3% 和 9.0%，而无困难插管组分别为 12.3% 和 3.0%）。困难插管组经气管切开确定气道的比例更高（9.0% 和 1.0%）。主要并发症有心脏骤停（2.4%）、低氧血症（7.1%）和食管插管（6.5%），轻微并发症有颊黏膜损伤（2.4%）和嘴唇创伤（7.1%）。术后仍插管的患者中困难插管的比例更高（24.6% 和 12.1%）。
- 预期和非预期困难插管的预测因素：经多变量条件逻辑回归分析，预期困难插管的预测因素为既往困难气道史（OR [95% CI]：6.4 [1.3,32.5]）和异常面部外观 / 综合征（OR [95% CI]：6.1 [1.3,28.0]）；非预期困难插管的预测因素为 BMI < 15 kg/m2（OR [95% CI]：4.6 [1.5,14.4]）、ASA 身体状况为 3（OR [95% CI]：3.6 [1.1,11.3]）、气道 / 颈部 / 口腔畸形（OR [95% CI]：2.1 [1.03,4.3]）和口腔 / 气道 / 甲状腺肿瘤（OR [95% CI]：2.4 [1.1,4.9]）。
研究结论与意义
该研究明确了围手术期预期和非预期困难插管的临床预测指标。对于麻醉医生而言，在术前评估时，应重点关注患者的既往困难气道史、面部外观、BMI、ASA 身体状况以及是否存在气道 / 颈部 / 口腔畸形和口腔 / 甲状腺肿瘤等因素，尤其是那些外观正常的患者，避免漏诊潜在的气道问题。这些研究成果已被纳入临床实践指南（CPG），有助于医院提升困难气道管理水平，保障患者在围手术期的安全，降低因困难插管导致的并发症风险，为临床麻醉工作提供了重要的参考依据，推动了麻醉学领域在困难气道管理方面的发展。
总的来说，这项研究为解决围手术期困难插管问题提供了关键线索，让麻醉医生在面对复杂气道情况时能更有针对性地做好准备，极大地提高了患者的医疗安全保障。未来，或许还需要更多的研究来进一步完善困难气道管理的策略，探索更精准的预测方法和有效的应对措施。
