糖尿病患者心血管病风险预测新指标：TG/HDL-C 指数的关键作用

为评估糖尿病患者心血管病（CVD）风险，研究人员探究 TG/HDL-C 指数，发现其≥2.5 与高风险相关且可指导他汀治疗。

　　在健康医学领域，心血管疾病（CVD）一直是威胁人类健康的重要杀手。对于 2 型糖尿病（T2DM）患者而言，CVD 更是其主要的死亡原因。同时，血脂异常也是 CVD 的重要危险因素，当 T2DM 与血脂异常并存时，患者发生 CVD 的风险会大幅增加。目前，虽然降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的强化他汀治疗已广泛应用，但心血管疾病的残余风险依然存在。在血脂成分中，高甘油三酯（TG）和低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被认为是 CVD 的风险增强因素，然而针对降低 TG 的治疗效果却十分有限。而且，目前缺乏有效的指标来评估 CVD 风险并降低残余风险。

为了解决这些问题，来自九州大学等机构的研究人员开展了相关研究。他们利用 EMPATHY 试验的数据集，探究了 TG/HDL-C 指数与 CVD 事件之间的关联，以及强化他汀治疗在不同 TG/HDL-C 指数患者中的效果。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员采用了多种技术方法。首先，他们选取了 EMPATHY 研究中的患者作为样本队列。这些患者均为 T2DM 患者，伴有糖尿病视网膜病变和血脂异常，但无已知的 CVD 病史。在研究过程中，对患者进行了血液检测，测量了包括 TG、HDL-C、LDL-C 等多种指标。通过计算 TG/HDL-C 指数，将患者分为高（TG/HDL-C≥2.5）、低（TG/HDL-C<2.5）两组。运用统计学方法，如 t 检验、卡方检验、Kaplan-Meier 曲线分析、多元 Cox 比例风险模型等，对数据进行分析，以探究 TG/HDL-C 指数与 CVD 事件的关系以及不同他汀治疗方案的效果。

研究结果如下：

• 研究参与者和患者特征：研究共分析了 4665 名患者。高 TG/HDL-C 指数组患者更年轻，男性比例更高，血压和吸烟率也更高，同时 TG 水平更高、HDL-C 水平更低。两组患者的 LDL-C 水平和 EMPATHY 治疗分配无显著差异，但高 TG/HDL-C 指数组使用 ARB、ACEI、利尿剂、CCB 和 β - 阻滞剂的频率更高。
• CVD 事件发生率比较：通过 Kaplan-Meier 曲线比较发现，高 TG/HDL-C 指数组的 CVD 事件发生率显著高于低 TG/HDL-C 指数组。单因素和多因素 Cox 回归分析表明，高 TG/HDL-C 指数与 CVD 事件的高发生率相关，且该关联独立于 TG、HDL-C、非 HDL-C 和载脂蛋白 B（ApoB）水平。进一步分析发现，高 TG/HDL-C 指数与非肾脏 CVD 事件的高风险相关，但与肾脏事件无显著关联。
• 亚组分析：基于性别、年龄、BMI 等因素的亚组分析发现，高 / 低 TG/HDL-C 指数与这些因素在 CVD 事件风险关联上无显著交互作用，但与 EMPATHY 治疗分配存在交互作用趋势。
• 强化他汀治疗的不同效果：在低 TG/HDL-C 指数组，强化他汀治疗和标准他汀治疗的 CVD 事件发生率无显著差异；而在高 TG/HDL-C 指数组，强化他汀治疗的 CVD 事件发生率显著低于标准他汀治疗组。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次证明在无已知 CVD 病史的 T2DM、糖尿病视网膜病变和血脂异常患者中，高 TG/HDL-C 指数与 CVD 事件高风险相关。这表明 TG/HDL-C 指数≥2.5 可能是较大规模高危人群（如 T2DM 合并糖尿病并发症和血脂异常患者）首次 CVD 事件的预测指标。而且，即使在调整了 TG 和 HDL-C 水平后，高 TG/HDL-C 指数仍与 CVD 事件风险显著相关，说明它可能是独立于 TG 或 HDL-C 水平的有用预测指标，有助于对 T2DM 合并糖尿病视网膜病变的 “极高风险” 患者进行进一步风险分层。此外，研究还发现强化他汀治疗在高 TG/HDL-C 指数组和低 TG/HDL-C 指数组的效果不同，高 TG/HDL-C 指数可能是能从强化他汀治疗中获益的患者的指标。这一发现为临床医生针对不同患者制定更精准的他汀治疗方案提供了重要依据，有助于优化 T2DM 患者的心血管疾病预防策略，降低心血管疾病的发生风险。同时，研究也存在一些局限性，如为事后研究可能存在潜在偏倚，未纳入其他糖尿病微血管并发症患者，且所有患者均服用他汀，在其他人群中的结果可能不同。但总体而言，该研究为心血管疾病风险评估和治疗策略的制定提供了新的视角和重要参考。