局部麻醉用于腹股沟疝修补术的优势：短期结局对比研究

为对比不同麻醉方式下腹股沟疝修补术结局，研究发现局麻（LA）优势显著，利于手术决策。

　　腹股沟疝修补术是普外科最常见的手术之一，约占所有手术的 10 - 15%。该手术可在局部麻醉（Local Anesthesia，LA）、脊髓麻醉（Spinal Anesthesia，SA）或全身麻醉（General Anesthesia，GA）下进行。尽管专业疝中心常采用局麻进行简单开放性腹股沟疝修补，但很少有外科医生采用这种技术，他们更倾向于在脊髓麻醉或全身麻醉下进行手术。为此，研究人员在某医院开展了一项研究，对比局部麻醉、脊髓麻醉和全身麻醉下开放性腹股沟疝补片修补术后的短期结局。

研究目的包括：比较三组术后疼痛评分；对比手术时长（分钟）、镇痛时长、镇痛药需求、恢复正常活动（如行走）的时间、术后开始进食时间、排尿时间，以及并发症（如尿潴留、导尿需求、恶心和 / 或呕吐）和住院时长；观察不同麻醉方式对健康相关生活质量（依据 EuroQol 问卷评估）、患者满意度和对麻醉类型接受度的影响。

研究方法为单中心非随机、前瞻性、观察性研究。在一年时间内，招募了 135 例接受腹股沟疝修补术的患者，分为局部麻醉组、脊髓麻醉组和全身麻醉组，每组 45 例。在获得伦理委员会批准和患者适当知情同意后，选取 18 岁以上拟行简单开放性腹股沟疝修补术的患者。所有病例均采用李金斯坦无张力疝修补术（Lichtenstein's tension - free hernioplasty）。手术时长从局部麻醉或脊髓麻醉诱导 / 浸润开始计算，直至包扎结束；全身麻醉则计算至拔管。镇痛时长从手术结束至问卷记录的首次疼痛感觉。采用标准术后方案确定前 7 天疼痛评分，并记录短期结局，所有统计分析使用 SPSS 16.0 软件。

研究结果显示，从术后第 1 天（POD - 1）到第 6 天（POD - 6），局部麻醉组平均疼痛评分低于脊髓麻醉组和全身麻醉组（p＜0.001）；但术后第 7 天，三组评分相似且差异无统计学意义（p = 0.09）。局部麻醉组在镇痛时长、恢复行走等活动时间、首次进食时间和出院时间等方面均更优（p＜0.001）。在恶心、呕吐、镇痛药使用和尿潴留方面，局部麻醉组也更具优势。三组在总体满意度和生活质量方面无差异。

研究结论表明，在普通外科手术中，局部麻醉耐受性良好，术后早期疼痛评分显著低于脊髓麻醉和全身麻醉，且镇痛药使用更少。局部麻醉组患者术后几乎可立即恢复行走、排尿和进食，无尿潴留发生，这是相较于其他两种麻醉方式的显著优势。美国麻醉医师协会（ASA）分级为 4 级和 5 级、不适合全身麻醉的患者，也能在局部麻醉下顺利手术且无术后并发症。此外，局部麻醉避免了脊髓麻醉和全身麻醉的并发症和风险，不影响手术质量和结局。局部麻醉手术时长和住院时间显著缩短，多数病例可作为日间手术进行，在低收入环境中优势明显，且不影响健康相关生活质量、患者满意度和接受度。