乳腺癌和头颈癌放疗新发现：间质近距离放疗优势显著

为评估间质高剂量率近距离放疗（BT）与现代外照射放疗（EBRT）差异，研究发现 BT 对正常组织和危及器官（OARs）的积分剂量更低，有重要意义。

　　在癌症治疗的领域中，放疗（Radiation Therapy，RT）堪称一把 “双刃剑”。它能利用电离辐射精准打击肿瘤里的恶性细胞，是现代癌症治疗的重要手段。可放疗在消灭癌细胞时，也会 “误伤” 非靶组织，带来诱发二次癌症的风险。这就好比在一场战斗中，士兵们在消灭敌人的同时，不小心破坏了周围无辜百姓的家园。

随着医学技术的进步，像调强放疗（Intensity-Modulated RT，IMRT）、容积调强弧形放疗（Volumetric Modulated RT，VMAT）和立体定向体部放疗（Stereotactic Body RT，SBRT）这些现代放疗技术，能让辐射剂量更精准地集中在肿瘤靶区，减少对附近危及器官（Organs at Risk，OARs）的伤害。但这也有代价，会使更大范围的正常组织受到低剂量照射。而近距离放疗（Brachytherapy，BT），由于物理原理中的平方反比定律影响，其低剂量等剂量线的形状无法改变，近乎圆形，所包围的体积取决于与放射源的距离。

目前，关于 BT 和现代 EBRT 技术在正常组织积分剂量（Normal Tissue Integral Dose，NTID）方面的对比研究少之又少。为了填补这一空白，匈牙利国家肿瘤研究所（National Institute of Oncology）、塞梅维什大学（Semmelweis University）等机构的 Tibor Major、Csaba Polgár、Zoltán Takácsi-Nagy 等研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Strahlentherapie und Onkologie》杂志上。

研究人员选取了曾在本机构接受过乳腺和头颈两个部位肿瘤放疗的患者治疗计划。其中，34 例早期乳腺癌女性患者接受了多导管间质高剂量率（High-Dose Rate，HDR）BT 治疗，使用铱 - 192 源；38 例患有活动舌癌、口底癌和舌根癌的头颈患者接受了间质 HDR BT 根治性治疗，同时为他们制定了 VMAT 治疗计划；还有 20 例舌癌和口底癌术后接受间质 HDR BT 治疗的患者，也为他们制定了 VMAT 和立体定向射波刀（CyberKnife，CK）治疗计划。研究人员计算并比较了三种正常组织体积（NT_V10、NT_V5、NT_V2）和 OARs 的 NTID。

在计算 NTID 时，研究人员先从 10%、5% 和 2% 等剂量面所包围的体积创建正常组织结构，再减去计划靶区（Planning Target Volume，PTV）的体积，得到 NT_V10、NT_V5 和 NT_V2 的体积。然后在规划系统中计算每个生成体积的平均剂量，将其与体积相乘，得出 NTID 值。为使不同治疗方式的比较更合理，研究人员还计算了生物有效剂量（Biologically Effective Dose，BED）。

研究结果显示，在乳腺癌患者中，BT 相较于 IMRT，NT_V10、NT_V5 和 NT_V2 的 NTID 分别降低了 39%、32% 和 26%。对于头颈癌患者，BT 的 NTID 总是低于 VMAT。当 BT 和 VMAT 的计划靶区体积相同时，BT 的 NTID 降低幅度为 45%、36% 和 27%；当 VMAT 的计划靶区体积更大时，BT 的 NTID 降低幅度为 56%、48% 和 37%。与 CK 相比，BT 的 NTID 降低幅度为 54%、49% 和 41%。在乳腺癌病例中，BT 显著降低了同侧肺的 NTID；在头颈癌病例中，BT 治疗的唾液腺 NTID 总是低于 VMAT。

总的来说，对于乳腺癌和头颈癌患者，间质 BT 相较于使用传统直线加速器的现代 EBRT 技术，对正常组织和 OARs 的积分剂量更低。这一结果在选择最佳治疗技术时具有重要参考价值。不过，研究也存在局限性，仅聚焦于 BT 和 EBRT 技术对正常组织和 OARs 积分剂量的比较，未来还需进一步研究正常组织并发症的概率和二次癌症的风险。这项研究为癌症放疗领域提供了新的思路和方向，有助于医生在临床实践中为患者选择更合适的放疗方案，降低放疗带来的潜在风险，提高患者的生活质量和治疗效果。