新生儿脑表面下出血研究：独特影像特征、病理关联与临床意义

为探究新生儿脑表面下出血（ICH），研究人员回顾病例，发现其独特 MRI 特征及相关病理联系，意义重大。

　　新生儿，这个初临世间的群体，他们的健康总是牵动着无数人的心。在新生儿的健康问题中，颅内出血（Intracranial Hemorrhage，ICH）是一种不容忽视的状况，而其中脑表面下出血更是一个极为特殊的存在。长期以来，新生儿脑表面下出血都未得到足够的重视，对它的认知也十分有限，相关的研究报道较少。这使得在面对这种病症时，医生们往往面临诸多困惑，难以准确诊断和有效治疗，对患儿的预后判断也缺乏足够的依据。

为了填补这一认知空白，来自奥斯陆大学医院（Oslo University Hospital）的研究人员 Andres Server、Anna Latysheva 等人开展了一项具有重要意义的研究。他们的研究成果发表在《Neuroradiology》杂志上，为我们深入了解新生儿脑表面下出血提供了宝贵的信息。

此次研究采用了回顾性描述性研究方法。研究人员从奥斯陆大学医院 2010 年 1 月至 2023 年 12 月期间接受脑部 MRI 检查的新生儿中，通过关键词搜索，筛选出了 28 例脑表面下出血的患儿。他们详细回顾了这些患儿的病历和神经影像学数据，收集了包括胎龄、性别、分娩方式、APGAR 评分、临床症状、合并症、血液学异常情况、治疗方式以及随访结果等多方面的信息。同时，利用 1.5T 或 3T 的 MRI 设备对患儿进行扫描，并由专业的神经放射科医生对图像进行分析，评估脑表面下出血的位置、大小、信号强度，以及脑实质的变化情况等。

研究结果显示：

• 人口统计学和临床表现：28 例患儿中，男女比例相近，大多数（82%）为足月儿。发病的中位年龄为 12 小时，最常见的临床表现是呼吸暂停和癫痫发作同时出现（占 50%）。此外，58% 的患儿存在血液学异常，如 D - 二聚体升高、血小板减少和活化蛋白 C 增加等。部分患儿还伴有缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy，HIE）、脑积水、感染、先天性心脏病等其他病症12。
• 神经影像学特征：86% 的患儿脑表面下出血为单侧，最常发生在颞叶（44%）。出血灶大多（82%）被归类为大型。根据 T1WI 和 T2WI 的表现，研究人员识别出了三种脑表面下出血模式。所有患儿均存在脑实质细胞毒性水肿，86% 的患儿伴有实质内出血（Intraparenchymal Hemorrhage，IPH） 。研究还发现了 “阴阳征” 和 “高信号软脑膜征（Hyperintense pia mater sign，HPm 征）”，其中 HPm 征在 18 例接受时间飞跃磁共振血管造影（Time-of-flight MR angiography，TOF-MRA）检查的患儿中有 12 例出现。此外，脑表面下出血常与其他类型的颅内出血相关（96%），最常见的是实质内出血（86%）和硬膜下血肿（64%）348。
• 随访结果：9 例患儿接受了随访 MRI 检查，随访时间中位数为 3 个月。结果显示，部分患儿的脑表面下出血演变为无占位效应的液性集合，脑梗死灶缩小；少数患儿的出血和梗死灶保持稳定5。
• 结局：在 20 例有临床随访数据的患儿中，2 例死亡，5 例（25%）出现神经功能缺损，包括运动发育迟缓、癫痫等67。

研究结论和讨论部分指出，新生儿脑表面下出血是一种独特的颅内出血亚型，具有独特的 MRI 特征。HPm 征可能有助于神经放射科医生在某些情况下区分脑表面下出血与其他新生儿颅内出血类型。同时，研究发现髓静脉突出（Prominent medullary veins，PMV）与实质内出血之间存在相关性，支持了髓静脉充血在脑表面下出血病理生理过程中起关键作用的理论。然而，该研究也存在一定的局限性，如样本量较小和回顾性研究设计等，这可能会影响研究结果的普遍性和准确性。尽管如此，这项研究依然为新生儿脑表面下出血的诊断和治疗提供了重要的参考依据，为后续进一步研究奠定了基础。未来，还需要更多大规模、前瞻性的研究，以深入了解其潜在机制，并更好地评估新生儿脑表面下出血对长期神经功能的影响，从而为临床实践提供更有力的支持。