中枢神经系统原发性与继发性淋巴瘤的 MRI 定性特征鉴别：关键影像线索与临床意义

为鉴别原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）和继发性中枢神经系统淋巴瘤（SCNSL），研究人员分析 MRI 特征，发现多种特征可辅助鉴别，意义重大。

　　中枢神经系统（CNS）淋巴瘤如同隐藏在人体 “司令部” 里的 “暗箭”，严重威胁着人们的健康。它主要分为原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）和继发性中枢神经系统淋巴瘤（SCNSL）。PCNSL 局限于脑、软脑膜、脊髓或眼，约占所有脑肿瘤的 2 - 4%；而 SCNSL 则是全身性淋巴瘤侵犯中枢神经系统的结果。

在诊断方面，增强磁共振成像（MRI）是诊断中枢神经系统淋巴瘤、评估预后及治疗反应的重要手段。然而，以往研究发现，基于 MRI 成像结果来区分 PCNSL 和 SCNSL 是个棘手的难题，因为二者在影像上极为相似。这一困境导致在疾病初期诊断时，约 8% 最初被认为是 PCNSL 的病例，实际上存在隐匿的全身性淋巴瘤。而且，PCNSL 和 SCNSL 的初始诊断流程不同，PCNSL 预后较差，SCNSL 患者的生存情况更多取决于全身性疾病，而非中枢神经系统受累情况。所以，早期通过 MRI 准确鉴别 PCNSL 和 SCNSL，对患者的治疗和管理至关重要。

为了攻克这一难题，来自土耳其多所医院和大学的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Neuroradiology》杂志上。

研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2010 年 1 月至 2022 年 2 月期间经活检证实的中枢神经系统淋巴瘤患者的病例。最初纳入 39 例组织病理学确诊的中枢神经系统淋巴瘤伴实质受累的病例，后排除了 7 例不符合条件的患者，最终对 31 例患者（19 例 PCNSL 和 12 例 SCNSL）的初始增强脑部 MRI 图像进行评估。

在研究过程中，研究人员使用了多种关键技术方法。首先，对患者进行分组，将仅中枢神经系统受累的患者归为 PCNSL 组，通过骨髓活检、全身 CT 和（或）PET/CT 确定同时存在中枢神经系统和中枢神经系统外器官受累的患者归为 SCNSL 组。然后，由两名经验丰富的放射科医生在不知晓临床信息和淋巴瘤类型的情况下，独立评估 MRI 图像，记录各自的发现以评估阅片者间的一致性。最后，所有图像在一名资深神经放射科医生的监督下进行评估并达成共识。此外，研究人员还运用 IBM SPSS Statistics Standard Concurrent User V 26 统计软件对数据进行分析，使用多种统计检验方法来探究不同变量之间的关系 。

研究结果主要包括以下几个方面：

• 患者基本信息：31 例患者中，男性 9 例（29.03%），女性 22 例（70.97%），平均年龄 56.9 岁。PCNSL 组和 SCNSL 组在性别、年龄和淋巴瘤类型上无显著差异。
• VASARI 特征和其他 MRI 特征：大多数 VASARI 特征在两组间无显著差异，但肿瘤位置和水肿比例存在显著差异。PCNSL 组肿瘤多位于额叶，而 SCNSL 组多位于胼胝体和小脑。PCNSL 组的水肿比例大于 SCNSL 组。在其他 MRI 特征方面，SCNSL 组幕下累及更为常见，PCNSL 组 Notch 征（在 PCNSL 的增强 MRI 上表现为肿瘤边缘异常深的凹陷）更为常见。
• 阅片者间一致性：VASARI 特征的阅片者间一致性从中度到几乎完美，其他 MRI 特征的阅片者间一致性从一般到几乎完美。

在讨论部分，研究人员指出，虽然 PCNSL 和 SCNSL 的 MRI 表现相似，但肿瘤定位、水肿比例、幕下累及和 Notch 征等特征在两组间存在显著差异。PCNSL 倾向于累及幕上区域，尤其是额叶；而 SCNSL 的幕下累及更为常见。虽然 Notch 征在鉴别 PCNSL 和 SCNSL 方面有一定价值，但也可能出现在 SCNSL 病例中。此外，PCNSL 组血管源性水肿比例较高，可能与肿瘤内血脑屏障破坏、血管通透性增加有关，但由于样本量有限和 SCNSL 患者先前使用类固醇治疗等因素，这一结果的普适性需要进一步研究。

总的来说，这项研究表明，尽管基于 MRI 影像鉴别 PCNSL 和 SCNSL 具有挑战性，但某些放射学特征，如较大比例的水肿、Notch 征的存在和额叶位置，提示可能为 PCNSL；而幕下累及则支持 SCNSL 的诊断。这一研究成果为临床医生在中枢神经系统淋巴瘤的早期诊断和精准治疗方面提供了重要的参考依据，有助于改善患者的预后。