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为探究膳食活菌摄入和抑郁与癌症幸存者死亡率的关系，研究人员分析 NHANES 数据，发现低摄入和抑郁增加死亡风险，PHQ-9 有中介作用，为癌症防治提供依据。
癌症，这个让人闻风丧胆的 “健康杀手”，每年都无情地夺走无数人的生命。随着全球癌症发病率的不断攀升，癌症幸存者的数量也在日益增加。如何提高他们的生存率和生活质量，成为了医学领域的重要课题。饮食作为影响健康的关键因素之一，一直备受关注。近年来，越来越多的研究发现，膳食中的活菌，比如存在于发酵食品和益生菌中的微生物，可能对人体健康有着诸多益处，像是增强肠道功能、降低患病风险等。而且，癌症幸存者由于长期遭受疾病的折磨，心理压力巨大，更容易患上抑郁症。然而，膳食活菌摄入、抑郁与癌症幸存者死亡率之间的关系却如同迷雾，尚未完全明晰。此前的研究大多只关注饮食模式或抑郁对癌症死亡率的单独影响，忽略了它们之间的联合作用，特别是在膳食活菌方面。为了填补这一知识空白，来自中国人民解放军总医院等机构的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《BMC Cancer》杂志上。
研究人员利用美国国家健康和营养检查调查（NHANES）2001 年至 2018 年的数据展开分析。该调查采用多阶段分层系统抽样设计，涵盖了人口统计学、饮食信息、身体检查等多方面的数据。在筛选掉缺失关键数据的个体后，最终 2899 名癌症幸存者纳入研究。
研究人员依据 Sanders 等人的研究，将食物中的活菌含量分为低（<10?CFU/g）、中（10?–10?CFU/g）、高（>10?CFU/g）三个等级，并据此把参与者分为低、中、高膳食活菌摄入组，还将中、高摄入量合并为 “中高” 组。同时，通过患者健康问卷 9 项（PHQ-9）评估参与者的抑郁症状，得分≥10 分即判定为抑郁。此外，研究人员还选取了年龄、性别、种族、身体质量指数（BMI）等多种可能影响结果的因素作为协变量。
在研究结果方面：
- 参与者特征：2899 名癌症患者参与研究，加权中位年龄 62.87 岁，多数为白人（86.48%）和女性（56.39%）。幸存者和死亡者在年龄、种族、多项血液指标、合并疾病以及膳食活菌摄入量等方面存在显著差异，但 BMI 和 PHQ-9 得分差异不明显。
- 膳食活菌摄入与死亡率的关系：经 Cox 回归分析，调整多种因素后发现，与低膳食活菌摄入相比，中高膳食活菌摄入与较低的全因死亡率（风险比 HR，0.741；95% 置信区间 CI，0.602–0.912；P = 0.005）和非心血管疾病（non-CVD）死亡率（HR，0.687；95% CI，0.545–0.866；P = 0.001）相关，不过在心血管疾病（CVD）死亡率上差异无统计学意义。
- 抑郁与死亡率的关系：与无抑郁者相比，抑郁与较高的全因死亡率（HR，1.789；95% CI，1.281–2.473；P < 0.001）和 non-CVD 死亡率（HR，1.901；95% CI，1.249–2.793；P = 0.001）相关，在 CVD 死亡率上差异同样无统计学意义。
- 联合分析结果：联合分析显示，低膳食活菌摄入与癌症患者较高的全因和 non-CVD 死亡率相关，且不受抑郁状态影响。而抑郁和低膳食活菌摄入并存时，会显著增加全因死亡率（HR，3.122；95% CI，1.734–5.619；P < 0.001）、CVD 死亡率（HR，3.547；95% CI，1.189–10.585；P = 0.023）和 non-CVD 死亡率（HR，3.236；95% CI，1.699–6.117；P = 0.004）。
- 中介分析结果：中介分析表明，PHQ-9 得分在膳食活菌摄入与癌症患者全因死亡率的关系中起中介作用，中介比例为 18.4%（95% CI，7.5–29.2%） 。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次全面探究了膳食活菌摄入和抑郁对癌症患者死亡率的个体及联合影响。低膳食活菌摄入和抑郁分别与癌症幸存者的 non-CVD 和全因死亡率增加有关，二者共同作用时，死亡风险更是显著升高。这一发现强调了提高癌症患者膳食活菌摄入量、关注心理健康的重要性。从机制上看，可能涉及微生物群 - 肠 - 脑轴和炎症反应等多种因素。例如，膳食中的活菌可调节肠道微生物群，影响神经递质释放和炎症反应，进而改善抑郁症状，降低癌症死亡率。
不过，该研究也存在一定局限性。如抑郁症状依赖自我报告，可能存在信息偏差；24 小时饮食回忆数据可能有误差；膳食活菌分类系统不够精确；无法区分患者治疗背景等。尽管如此，这项研究为癌症幸存者的健康管理提供了重要线索，后续研究可针对这些不足，开展大规模前瞻性队列研究，进一步验证相关机制，为癌症防治策略的制定提供更坚实的理论依据。
