选择性背根切断术：从适应症到康复的全球调查 —— 为脑瘫治疗带来新曙光

为探究选择性背根切断术（SDR）的应用差异，研究人员开展全球调查，发现该手术各环节存在差异，强调需标准化。

　　# 选择性背根切断术：从适应症到康复的全球调查解读
在神经外科领域，脑性瘫痪（Cerebral Palsy，CP）是一种严重影响儿童健康的神经发育障碍性疾病。它源于胎儿或婴儿脑部的非进行性病变，就像一颗 “定时炸弹”，给无数家庭带来沉重负担。其中，痉挛是 CP 常见的症状，会严重阻碍孩子的运动功能，导致肌肉挛缩和肢体畸形，孩子的每一个简单动作，如走路、伸手，都变得异常艰难，仿佛被无形的绳索束缚。

目前，针对 CP 痉挛的治疗手段多样，当非手术治疗，如物理治疗、口服抗痉挛药物、肉毒杆菌毒素肌肉注射等效果不佳，或产生难以忍受的副作用时，手术治疗便成为重要选择。选择性背根切断术（Selective Dorsal Rhizotomy，SDR）就是一种广泛应用于全球的神经外科手术，通过切断特定的腰骶部背根小束，减少神经信号传递，降低肌肉痉挛程度，为改善患儿运动功能带来希望。然而，自 20 世纪初该手术问世以来，历经多次变革，不同医疗中心在 SDR 的实施上差异巨大，从患者选择标准、手术技术，到术后康复方案都不尽相同。这就好比同一种疾病，在不同地方有着完全不同的治疗方式，让患者和家属无所适从，也给医学研究和临床实践带来诸多困惑。

为了全面了解这些差异，来自全球多个国家和地区的研究人员展开了一项具有深远意义的研究。参与研究的机构来自五大洲，包括美国、中国、荷兰、南非等国家的知名医疗中心和科研机构。研究人员通过在线调查的方式，对全球十个具有 SDR 丰富经验的中心进行了深入调研，收集了大量一手资料。

在研究方法上，研究人员精心设计了一份在线调查问卷，内容涵盖患者特征（如诊断、粗大运动功能分级系统（Gross Motor Function Classification System，GMFCS）分级、年龄）、筛选过程（评估人员、诊断方法、纳入和排除标准）、手术技术（手术方式、术中神经监测）、康复过程（住院 / 门诊康复情况、治疗频率、矫形器使用、治疗方式）以及术后评估（随访和评估）等多个关键方面。

研究结果令人深思。在患者特征方面，所有参与中心都认为，双侧痉挛型 CP、GMFCS 分级为 II 或 III 级、年龄在 5 - 7 岁、具备足够力量和运动控制能力，且能接受术后康复治疗的患儿，是 SDR 的普遍适宜人群。不过，超过半数的中心也为 CP 以外的其他疾病患者实施 SDR，比如遗传性痉挛性截瘫（Hereditary Spastic Paraplegia，HSP）和创伤后痉挛。在年龄范围上，各中心的差异较大，最小年龄为 2 岁，最大可达 16 岁，部分中心还会为青少年或成人进行手术。

筛选过程中，多学科团队协作成为共同特点，但团队组成有所不同。除了常见的医学专业人员，部分中心还纳入了儿科神经科医生、心理学家、社会工作者和运动分析师。所有中心都依据病史和体格检查来筛选合适的候选人，几乎都借助了影像学检查和 3D 步态分析，部分中心还会根据情况进行肉毒杆菌毒素注射治疗或基因检测。在纳入标准方面，痉挛、足够的力量和运动控制能力、术后康复可及性是普遍要求，同时家长期望、患者积极性等因素也被纳入考量。而混合性肌张力、过多的先前骨科手术史等则是常见的排除因素。

手术技术上，多节段和单节段手术方式都有应用。多数中心采用多节段手术，会在至少 L₂ - L₅节段进行椎板切开术，且大多实施椎板成形术。切断神经根小束的比例在各中心差异显著，从 17% 到 83% 不等。术中，所有中心都运用了电生理监测技术，由神经生理学家进行持续监测，主要监测复合肌肉动作电位（Compound Muscle Action Potential，CMAP）。

康复阶段，各中心的住院康复时长和治疗频率差异明显，门诊康复同样如此，但都遵循先强化后弱化的康复模式。多数中心会为患者配备踝足矫形器（Ankle Foot Orthoses，AFO），以辅助康复。随访时间也各不相同，多数中心会在术后 6 个月和 1 年安排随访，之后每年随访一次。

综合来看，虽然各中心在 SDR 手术的多个方面存在显著差异，但这项研究为该领域带来了重要的启示。它强调了标准化报告 SDR 手术和结果测量的迫切性，只有统一标准，才能开展国际间的比较研究，进一步明确最适合的手术候选人、优化手术技术和康复方案，从而提升患者的功能结局。未来，通过德尔菲法等科学手段达成共识，有望为 SDR 的临床应用带来新的突破，为全球更多 CP 患者及其家庭带来希望的曙光。