编辑推荐：
研究人员针对退伍军人医疗管理局 PCMH 模式扩编开展研究，发现问题并明确关键，助力模式优化。
十多年前，退伍军人医疗管理局（Veterans Health Administration，VA）在初级医疗（primary care，PC）中推行了以患者为中心的医疗之家（Patient-Centered Medical Home，PCMH）模式，旨在改善医疗服务的可及性、协调护理工作并提升患者的治疗效果。2021 年，VA 的初级医疗办公室试点了三种新的 PCMH 模式，期望通过增设新的团队角色以及扩大患者小组规模，提高医疗服务提供者的工作效率，改善患者获得医疗服务的途径。
研究目的是描述前线工作人员在实施扩展 PCMH 团队模式过程中的经历和所汲取的经验教训。研究采用定性、半结构化访谈的方式，在 2022 年 3 月至 8 月期间，对参与 PCMH 现代化试点的 6 个 VA 站点的 25 名前线工作人员进行了访谈，访谈对象包括医生、护士、物理治疗师、高风险护理管理人员及其他工作人员。
研究采用快速分析方法，具体包括创建并验证访谈总结、构建访谈领域矩阵以识别共同主题，以及研究团队之间反复讨论以达成共识并解读研究结果。
研究发现，当 PCMH 的基本结构和流程（如人员配置、团队碰头会、就诊前规划等）不完善时，融入新团队成员和扩大患者小组规模会面临困难。在 PCMH 团队中增加特定角色，也带来了角色明确性的挑战。不过，物理治疗师和高风险护理管理人员这两个角色被认为是对 PCMH 模式的积极补充。最后，在扩大患者小组规模的同时匹配相应的人员配置能力，对于在提高患者医疗服务可及性的同时优化团队效率至关重要。
结论表明，考虑扩展 PCMH 团队模式的医疗管理人员，在实施前或许需要全面评估并解决站点的准备情况（例如对基础 PCMH 模式的遵循、人员配置和实践操作等方面）。在增加新团队角色时，也应预见到角色明确性方面的挑战。物理治疗师和高风险护理管理人员能够为现有 PCMH 模式减轻医疗服务提供者的工作负担、改善人群健康管理做出重要贡献。
