内镜下双内侧深筋膜入路治疗顽固性足底筋膜炎：一种高效、安全、快速的手术方案

《International Orthopaedics》：Endoscopic plantar fascia release via dual medial deep fascia approach for refractory plantar fasciitis: an effective, safe, and rapid surgical approach

为评估内镜下双内侧深筋膜入路治疗顽固性足底筋膜炎的疗效，研究发现该法安全有效，跟骨骨刺不影响术后结果。

　　# 内镜下双内侧深筋膜入路：治疗顽固性足底筋膜炎的新希望
在日常生活中，你是否曾被足跟疼痛困扰？那种每走一步都传来的刺痛，仿佛在提醒身体某个部位出了问题。足底筋膜炎就是导致足跟疼痛的常见 “元凶” 之一，它在众多足跟疼痛病例中占比约 10%。虽说常见，但并未得到足够重视。更棘手的是，大约 10% 的患者会发展成顽固性足底筋膜炎，经过长达 6 个月的保守治疗，如生物力学疗法（定制足弓支撑）、特定拉伸运动、夜间夹板、体外冲击波疗法、皮质类固醇注射以及富血小板血浆（PRP）注射等，都不见好转。这不仅严重影响患者的生活质量，还常常迫使他们寻求手术干预。

传统的手术方法，如开放手术、经皮微切口手术和内镜手术等，各有优劣。其中，内镜手术凭借微创优势、更快的恢复速度和良好的美观效果，逐渐成为热门选择。然而，现有的内镜手术方式，像传统的双内外侧深筋膜入路，虽然有效，但存在操作复杂、手术时间长、技术要求高以及外侧入路可能增加神经损伤风险等问题。那么，有没有一种更好的手术方式，既能提高疗效，又能降低风险呢？

带着这样的疑问，同济大学附属上海市第十人民医院以及安徽理工大学医学院等机构的研究人员开展了一项研究，旨在评估内镜下经改良双内侧深筋膜入路治疗顽固性足底筋膜炎的临床疗效。该研究成果发表在《International Orthopaedics》上。

研究人员采用回顾性研究方法，选取了 34 例接受内镜下双内侧深筋膜入路足底筋膜松解术的顽固性足底筋膜炎患者，其中 25 例伴有跟骨骨刺。为确保研究的准确性和可靠性，研究设定了严格的纳入和排除标准。例如，纳入标准要求患者必须是经过至少 6 个月标准保守治疗无效的慢性顽固性足底筋膜炎患者，术前 MRI 证实足底筋膜水肿或增厚，或超声显示足底筋膜增厚超过 4mm 或比健侧增加 20% 以上，且首次接受手术干预，年龄在 30 - 60 岁之间，随访期至少 1 年等；排除标准涵盖了有足部或足底手术史、患有跟腱炎等多种疾病、先天性足部畸形、病程不足 6 个月或从事重体力劳动、局部感染、全身健康状况差、血管疾病、BMI 超过 35.0 kg/m²等情况。

在手术过程中，研究人员首先进行了细致的术前准备，标记好患者足部的压痛点和手术入口位置。手术采用双内侧深筋膜入路，患者取仰卧位，患腿摆成 “4” 字位，全身麻醉后进行常规消毒铺巾，并使用止血带控制血流。手术中，通过精确的操作，在标记点切开约 0.5cm 的切口，利用血管钳钝性分离创建手术腔，避免神经损伤。随后，通过后侧入口插入 4mm 直径 30° 内镜，前侧入口插入等离子刀和刨刀，去除多余组织和积血，在直视下松解足底筋膜，切除周围炎症组织，必要时使用电动磨钻去除跟骨骨刺，术中透视确认骨刺完全切除。术后，患者接受为期 2 周的常规换药和消肿治疗，鼓励患者术后第一天开始关节屈伸锻炼，一周后开始负重锻炼。

研究人员从多个方面对患者进行评估，主要指标包括视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）评分以及内侧纵弓角（MLAA），次要指标有舟骨结节高度与足长比值（NH/FL）、足弓指数（AI）、手术时间、伤口愈合情况和并发症数量等。同时，收集患者的基本信息，如年龄、BMI、性别、是否有跟骨骨刺、吸烟状况和是否患类风湿疾病等。

研究结果

1. 患者基本信息：34 例患者中，男性 16 例，女性 18 例，年龄 31 - 55 岁，平均 BMI 为 24.56 ± 2.16 kg/m²，6 例有吸烟史，1 例患类风湿疾病，所有患者病程均超过 6 个月，25 例患者术前影像学检查发现跟骨骨刺。
2. 手术及恢复情况：手术全部成功，平均手术时间为 24.97 ± 4.37（19 - 36）分钟，所有伤口均一期愈合，无伤口感染、缝线反应、血管或肌腱损伤等早期并发症，也未观察到长期并发症，如足弓塌陷、术后 3 个月以上足底疼痛复发或踝关节僵硬。仅 2 例患者出现短暂的足底皮肤麻木和小趾外展困难，3 个月内恢复。
3. 功能和结构评分变化：术后 VAS 评分从术前的 6.53 ± 1.19 显著降至 1.18 ± 0.76，AOFAS 评分从 52.41 ± 5.23 提高到 93.29 ± 3.91，差异均有统计学意义（P < 0.05）；而 MLAA、NH/FL 和 AI 在术前术后变化均无统计学意义，表明足弓结构保持稳定。
4. 跟骨骨刺对手术结果的影响：跟骨骨刺组和无跟骨骨刺组在性别分布、患侧等方面无显著差异，但跟骨骨刺组患者平均年龄显著高于无跟骨骨刺组（P < 0.01）。在最终随访时，两组的 VAS 和 AOFAS 评分以及 MLAA 变化均无显著差异，说明跟骨骨刺的存在不影响术后结果。

研究结论与讨论

该研究表明，内镜下双内侧深筋膜入路治疗顽固性足底筋膜炎是一种安全、快速、有效且微创的技术，能取得良好的临床效果。与其他技术相比，该方法手术时间更短，疼痛缓解和功能恢复效果更好，且能维持足弓结构稳定。跟骨骨刺的存在与否对术后临床结果无显著影响。

这一研究成果意义重大。它为顽固性足底筋膜炎的治疗提供了一种新的、更优的选择，能帮助众多患者减轻痛苦，恢复正常生活。不过，研究也存在一定局限性，如样本量相对较小、研究为回顾性、缺乏对照组以及存在技术风险（如增加足底外侧神经损伤风险）等。但这并不影响其为后续研究和临床实践提供重要参考，未来还需要更多大规模、前瞻性的研究来进一步验证和完善这一技术。