吸烟戒断治疗中，戒断情况与性别如何影响吸烟自我效能？

《Addictive Behaviors》：Sex differences in the relationship between quit attempt and smoking cessation self-efficacy in adults with depressive symptoms

为探究戒断或吸烟量减少对吸烟自我效能的影响，研究发现戒断与自我效能提升相关，性别有差异。

　　摘要：吸烟自我效能（Smoking self-efficacy）是维持戒烟状态的关键预测因素。患有抑郁症的吸烟者相较于未患抑郁症的吸烟者，对自己能够戒烟的信心更低（即吸烟自我效能较低）。此外，出生时被指定为女性（AFAB）的人比出生时被指定为男性（AMAB）的人更难戒烟，且自我效能更低。然而，人们对有抑郁症状的吸烟者在尝试戒烟过程中吸烟自我效能的变化，以及这种变化在戒断结果和性别方面存在的差异关注较少。本研究旨在探讨在标准戒烟治疗期间，戒断或吸烟量减少是否能预测治疗后吸烟自我效能的变化，以及出生时指定的性别是否会对这种关系产生调节作用。

方法：146 名参与者（72.6% 为 AFAB；平均年龄 = 46.6 岁）参与了一项随机对照试验，接受为期 12 周的标准戒烟治疗，该试验旨在测试两种基于健康和健身的辅助干预措施。在治疗前后，参与者报告了吸烟自我效能（即对在负面 / 情感、正面 / 社交以及习惯 / 成瘾相关情境中戒烟的信心）。

结果：多元回归分析表明，戒断与所有方面吸烟自我效能的更大提升相关，从基线到治疗后吸烟量的减少与总吸烟自我效能的增加显著相关。AMAB 吸烟者在正面 / 社交相关的吸烟自我效能方面比 AFAB 吸烟者水平更高，对于 AFAB 吸烟者而言，吸烟量的减少与更高的正面 / 社交吸烟自我效能相关。

结论：关于自我效能在有抑郁症状吸烟者戒烟结果中的作用，以及出生时指定性别如何影响自我效能作用的研究结果，为戒烟结果提供了新的见解。未来需要进一步研究，以了解吸烟自我效能背后的机制，并改进戒烟干预措施。

引言：烟草使用与心理健康问题（如抑郁症）之间的联系已得到充分证实（CDC, 2022），这对公共健康有着诸多影响，特别是考虑到烟草使用的高流行率（Cornelius 等人，2022）及其对个人和社会造成的成本（Hall & Doran, 2016）。当前吸烟者中抑郁症的患病率是 former 或 never 吸烟者的两倍（Goodwin 等人，2017）。此外，患有抑郁症的人比未患抑郁症的人更难戒烟（Weinberger 等人，2017）。研究表明，戒烟能显著改善抑郁症（Stepankova 等人，2017）。而且，由于戒烟极具挑战性，吸烟者通常会多次尝试戒烟（Chaiton 等人，2016, Pipe 等人，2022），因此了解可能影响他们保持戒烟能力的因素至关重要。

吸烟自我效能（Velicer 等人，1990）被定义为在高风险情境中对自己戒烟能力的信心，通常通过内在和外在自我效能来衡量（Rajani 等人，2021）。重要的是，抑郁的成年人往往吸烟自我效能较低（Wang 等人，2022），吸烟自我效能较低且抑郁症状较严重的个体更难从吸烟复吸中恢复（Muench 等人，2020）。研究发现，提高自我效能可以减少复吸（Elshatarat 等人，2016, Gallus 等人，2023, Klemperer 等人，2020）。虽然研究较少，但也有证据表明自我效能与戒断之间存在双向关系，即对于有戒烟意愿的人来说，戒断或减少每日吸烟量可能会提高戒烟的自我效能（Perkins, Parzynski, Mercincavage, Conklin, & Fonte, 2012）。这一过程可能是因为吸烟者对减少吸烟量的认知反应，增强了他们进一步减少吸烟量或戒烟的信心（即提高了自我效能）。先前的研究表明，减少每日吸烟量的吸烟者更有可能尝试并成功戒烟（Begh 等人，2015）。事实上，吸烟量和过去一年中至少有一次戒烟尝试，都与更高的戒烟自我效能相关（Al Thani 等人，2022）。因此，研究戒烟尝试如何影响吸烟自我效能至关重要，因为这可以改善日后的戒烟结果。

迄今为止，尽管吸烟行为和戒烟方面存在性别差异，但男性和女性在戒烟尝试导致的自我效能变化方面的差异程度，尚未得到研究。重要的是，当前和 former 女性吸烟者患抑郁症的风险明显高于男性吸烟者（McKee 和 McRae-Clark, 2022, Verplaetse 等人，2016），出生时被指定为女性（AFAB）与被指定为男性（AMAB）相比，抑郁症对自我效能的负面影响更大（Park 和 Lee, 2023, Santos 等人，2018）。此外，女性吸烟者比男性吸烟者更难保持长期戒烟（Smith 等人，2016）。关于戒烟结果中性别差异存在原因的文献研究结果不一。戒烟的性别差异可能与心理和环境戒烟障碍的不同影响有关（Davis & Jason, 2005, Ma 等人，2020）。例如，对于 AFAB 人群来说，心理因素（如负面情绪和压力体验）比 AMAB 人群更有可能促使复吸，而对于 AMAB 人群，环境因素（如在社交聚会或饮酒时吸烟）的影响更大（Dieleman 等人，2021）。总之，尽管据我们所知，此前没有研究考察戒断与自我效能之间关系的性别差异，但有大量证据表明，减少物质使用和提高自我效能的过程可能存在性别差异。

目前的研究表明，患有抑郁症的吸烟者吸烟自我效能较低，AFAB 吸烟者（与 AMAB 吸烟者相比）自我效能较低且更难戒烟。由于吸烟自我效能是保持戒烟状态的关键预测因素，因此研究在戒烟尝试过程中吸烟自我效能如何变化，以及性别之间自我效能的变化差异非常重要。在本研究中，研究人员测试了戒烟干预期间的戒断情况是否能预测治疗后吸烟自我效能的变化，以及出生时指定的性别是否会调节这种关系。研究人员假设戒断与总体吸烟自我效能及其各个方面（即在负面 / 情感、正面 / 社交以及习惯 / 成瘾相关情境中戒烟的信心）的增加呈正相关。此外，研究人员假设在治疗无反应者（未保持戒断的参与者）中，从基线到治疗后过去一周吸烟量的减少与吸烟自我效能的更大提升相关。最后，研究人员还考察了性别是否会影响戒断 / 吸烟量减少与自我效能之间的关系，即 AFAB 吸烟者和 AMAB 吸烟者在戒断 / 吸烟量减少与自我效能之间的关系是否存在差异。由于关于自我效能性别差异的研究结果存在分歧，研究人员没有对这种交互作用的方向做出具体假设，这些分析属于探索性分析。

章节片段：
参与者：149 名参与者（年龄在 23 - 65 岁之间，M = 46.80，SD = 10.32）通过报纸和广播广告招募而来。如果他们年龄在 18 - 65 岁之间，每天至少吸 10 支烟，有较高的抑郁症状（在流行病学研究中心抑郁量表 CES-D 上得分≥6；Radloff 等人，1977），每周锻炼时间少于 90 分钟，并且能够在跑步机上行走 1 英里，则符合研究的入选条件。参与者以白人 / 高加索人为主（79.2%），其次是......

描述性统计：完整样本的描述性统计数据见表 1、表 2，相关性数据见表 3。使用点二列相关分析二分变量（性别和戒断情况）与连续测量变量之间的关系。出生时指定的性别与基线抑郁相关，AFAB 吸烟者（与 AMAB 吸烟者相比）往往有更高的抑郁得分。AFAB 吸烟者在基线时过去 7 天的吸烟量也往往较低，治疗后的负面 / 情感和正面 / 社交......

讨论：本研究考察了戒烟干预期间的戒断情况或吸烟量减少，是否能预测有抑郁症状吸烟者的吸烟自我效能变化，以及出生时指定的性别是否会调节这种关系。正如预期的那样，研究人员发现从基线到治疗后，戒断与吸烟自我效能的更大提升相关。这一发现与将戒断和吸烟自我效能联系起来的文献一致（Gallus 等人，2023）......

局限性：在解释研究结果时，应认识到本研究存在局限性。首先，本研究中的测量均为自我报告，因此可能会受到社会可接受性担忧和需求特征的影响，特别是因为参与者正在参与一个治疗项目。例如，参与者可能倾向于高估吸烟自我效能，因为他们认为研究人员 “希望” 参与者在治疗过程中表现出改善......

结论：尽管存在这些局限性，本研究的结果为戒断程度和出生时指定的性别如何影响吸烟自我效能，提供了有意义的见解。关于 AMAB 和 AFAB 人群自我效能差异的研究结果，为戒烟干预提供了重要的认识。重要的是，尽管本研究关注的是戒断与自我效能之间的关系，但提高自我效能还有许多临床益处，即未来的戒断......

CRediT 作者贡献声明：Zainab S. Shah：写作 - 审阅与编辑。Sarah E. Dreyer-Oren：写作 - 审阅与编辑、写作 - 初稿、可视化、形式分析、数据整理、概念化。Sarah Barter：写作 - 审阅与编辑。Julie A. Desaulniers：写作 - 审阅与编辑、监督、项目管理、调查、数据整理。Lisa A. Uebelacker：写作 - 审阅与编辑、监督、方法学。Ana M. Abrantes：写作 - 审阅与编辑、监督、资源......

资金：本研究得到了美国国家癌症研究所（NCI）R01 CA173551 号资助（项目负责人：AMA）。

利益冲突声明：作者声明他们没有已知的竞争性财务利益或个人关系，可能会影响本文所报告的工作。