编辑推荐：
为探究 IBD 患者术后疼痛和阿片类药物使用情况，研究人员开展相关研究，发现术后阿片类药物使用量和疼痛评分较低，硬膜外麻醉有较多不良事件。
在丹麦，炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）中克罗恩病（Crohn’s disease，CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）的患病率分别为 295/100,000 人年和 589/100,000 人年。IBD 患者常需手术控制病情，但手术面临诸多问题，如术后疼痛管理困难。一方面，IBD 患者的病理生理状态改变了他们对疼痛的感知，对传统镇痛药的治疗反应也较弱；另一方面，像非甾体抗炎药（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，NSAIDs）这类常用镇痛药，在 IBD 患者中是禁忌使用的。目前，也没有临床指南为 IBD 患者结肠切除术围手术期的镇痛方案提供明确指导。
为了解决这些问题，丹麦西兰大学医院（Zealand University Hospital）的研究人员开展了一项观察性队列研究。该研究旨在探究 IBD 患者接受微创（minimally invasive surgery，MIS）次全结肠切除术围手术期的阿片类药物使用和术后疼痛情况，同时评估硬膜外麻醉的影响。研究成果发表在《Techniques in Coloproctology》上。
研究人员采用的主要技术方法为：从 2018 年 1 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日，收集在西兰大学医院接受次全结肠切除术的 IBD 患者的电子病历，包括人口统计学和围手术期数据、阿片类药物使用情况、疼痛评分以及硬膜外麻醉的临床操作数据。数据根据硬膜外麻醉的使用情况进行分层，运用非参数统计方法进行分析。
研究结果如下：
- 患者基本情况：共纳入 153 例患者，45% 的患者接受了硬膜外麻醉。非硬膜外组和硬膜外组患者的术前阿片类药物使用率分别为 10% 和 7%，合并症的比例分别为 57% 和 52%23。
- 阿片类药物使用量：在术后麻醉恢复室（post-anesthesia care unit，PACU），非硬膜外组患者的阿片类药物使用量为 9.2mg（3.3 - 15.8mg）静脉吗啡当量（intravenous morphine equivalents，IME），硬膜外组为 3.8mg（0 - 15mg）IME，两组差异显著（P = 0.04）；术后 24 小时内，非硬膜外组为 23.3mg（10 - 33mg）IME，硬膜外组为 6.8mg（0 - 21.7mg）IME，差异同样显著（P < 0.001）126。
- 疼痛评分：PACU 中，非硬膜外组患者的数字评分量表（Numerical Rating Scale，NRS）疼痛评分为 3.5（2 - 4.6），硬膜外组为 2.7（1.3 - 4.3），但两组差异无统计学意义（P = 0.1645）126。
- 硬膜外麻醉相关情况：接受硬膜外麻醉的患者中，58% 在术前置管，42% 在术后 24 小时内置管。18% 的患者出现硬膜外麻醉效果不足或无效需要干预的情况，30% 的患者发生了至少 1 次与硬膜外麻醉相关的不良事件47。
- 术后恢复情况：非硬膜外组患者的住院时间（Length of Stay，LOS）为 4.5 天（4 - 7 天），硬膜外组为 7 天（6 - 12 天）；术后 30 天内再手术率在非硬膜外组和硬膜外组分别为 18% 和 12%256。
研究结论和讨论部分指出，无论是否使用硬膜外麻醉，IBD 患者在 MIS 次全结肠切除术后早期的阿片类药物使用量和疼痛评分相对较低。然而，硬膜外麻醉常伴有镇痛效果不足的情况，且相当一部分患者出现了与硬膜外麻醉相关的不良事件。这表明硬膜外麻醉在特定患者群体中仍可作为一种合适的镇痛方法，但并不适合作为 IBD 患者 MIS 次全结肠切除术的标准麻醉方式。
该研究首次提供了 IBD 患者腹腔镜次全结肠切除术围手术期与硬膜外麻醉相关的数据，详细阐述了术后早期的疼痛和阿片类药物使用情况，为后续研究进一步探索 IBD 患者围手术期的最佳镇痛方案提供了重要参考，有助于提高 IBD 患者手术治疗的安全性和有效性。
