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为评估食物袢和十二指肠残端固定术对远端胃癌患者术后并发症及总生存期（OS）的影响，研究发现该技术可降低 Roux-en-Y 淤滞综合征（RSS）发生率，安全可靠。
《胃癌根治术后新术式：食物袢与十二指肠残端固定术的价值探寻》
在医学领域，胃癌始终是全球健康的一大 “劲敌”，其中远端胃癌占比相当可观。随着医疗技术的进步，外科手术和围手术期管理不断升级，但接受远端胃癌手术的患者仍面临诸多挑战。就拿 Roux-en-Y 重建术来说，它虽已成为远端胃癌的标准手术方式，能在切除肿瘤的同时改善胃肠道功能，可术后并发症却让患者苦不堪言，Roux-en-Y 淤滞综合征（RSS）就是其中之一。RSS 会导致患者胃排空延迟，出现恶心、呕吐、腹痛等症状，不仅影响患者营养吸收、降低生活质量，还会延长住院时间、增加医疗成本。
为了攻克这一难题，苏州第九人民医院的研究人员展开了一项意义重大的研究。他们的研究成果发表在《Surgical Endoscopy》上，为胃癌治疗领域带来了新的希望。
此次研究采用了多种关键技术方法。研究人员对 2012 年 1 月至 2023 年 12 月在苏州第九人民医院接受根治性远端胃切除术并行 Roux-en-Y 重建的患者进行回顾性分析。通过倾向得分匹配（PSM），以 1:1 最近邻匹配法对患者进行匹配，尽量减少选择偏倚，使两组患者具有可比性。手术由同一经验丰富的外科团队完成，确保手术标准化。术后对患者进行规范管理，依据特定标准诊断 RSS，并运用多种统计分析方法评估手术效果和影响因素。
下面来看看具体的研究结果：
- 基线特征和 PSM 结果：在 PSM 前，两组患者在吸烟史、肿瘤大小、T 分期、N 分期、肿瘤分期、手术方式、新辅助化疗和淋巴结清扫范围等方面存在显著差异。而 PSM 后，成功匹配了 95 对患者，两组患者的基线特征无统计学差异，这表明匹配效果良好。
- RSS 的时间趋势分析：研究人员将 10 年研究期分为三个时间段分析 RSS 发生率。在非固定组中，2012 - 2015 年、2016 - 2019 年、2020 - 2023 年的 RSS 发生率分别为 9.1%（3/33）、8.8%（3/34）、7.1%（2/28）， Cochran-Armitage 趋势检验显示无显著线性趋势（P = 0.764）；在固定组中，同期 RSS 发生率分别为 3.0%（1/33）、0%（0/31）、0%（0/31） 。
- PSM 后的术后结果和并发症：PSM 后，两组患者在手术时间、估计失血量、首次排气时间和术后住院时间上均无显著差异。术后上消化道造影检查显示两组均无明显角度或梗阻，固定组还证实了 Roux 袢保持预期的弯曲构型。在术后并发症方面，虽然总体并发症率两组无显著差异，但固定组 RSS 发生率显著低于非固定组（1.1% vs. 8.4%，P = 0.035），且所有 RSS 患者经保守治疗均成功缓解症状。
- 术后并发症的亚组分析：基于多种患者特征进行亚组分析，结果表明十二指肠残端固定对所有亚组的术后并发症总体发生率均无显著影响。
- 术后并发症风险因素的单因素和多因素分析：单因素和多因素逻辑回归分析显示，十二指肠残端固定并非术后并发症的独立风险因素。年龄≥60 岁（OR = 2.97，95% CI = 1.03 - 9.21，P = 0.049）、吸烟史（OR = 4.17，95% CI = 1.49 - 12.41，P = 0.008）、糖尿病（OR = 3.10，95% CI = 1.01 - 9.66，P = 0.048）和术前低蛋白血症（OR = 3.48，95% CI = 1.18 - 11.35，P = 0.029）是术后并发症的独立风险因素，而腹腔镜手术（OR = 0.25，95% CI = 0.06 - 0.96，P = 0.046）是保护因素。
- 生存分析：PSM 后，两组患者的总生存期（OS）无显著差异（P = 0.33），亚组分析也显示十二指肠残端固定对各亚组的 OS 均无显著影响。
研究结论和讨论部分指出，食物袢和十二指肠残端固定术在远端胃癌手术中意义非凡。该技术能显著降低 RSS 发生率，且不会增加术后并发症或影响长期预后。从机制上看，它通过稳定消化道解剖结构，减少 Roux 袢扭结或扭曲的风险，维持胃肠道吻合口的流畅方向，避免新的角度形成，同时还能保证胃空肠吻合口角度合适，减少粘连和内疝风险，有助于维持空肠的正常蠕动和胃排空。与其他降低 RSS 发生率的方法相比，该技术操作简单，仅需 2 - 3 分钟，且安全性高。不过，研究也存在局限性，如单中心、回顾性分析，样本量相对较小，随访时间有限等。未来还需开展大规模、多中心临床试验加以验证。
总的来说，这项研究为远端胃癌患者带来了新的曙光，食物袢和十二指肠残端固定术有望成为 Roux-en-Y 重建术中的标准操作，为改善患者术后恢复和生活质量发挥重要作用。
