腹腔镜重复肝切除术治疗复发性肝内胆管结石的可行性研究

为解决复发性肝内胆管结石手术难题，中国研究人员开展相关研究，发现腹腔镜手术效果好且可行。

　　背景：肝切除术是区域性肝内胆管结石（hepatolithiasis）的主要治疗方法，但复发率在 10% 至 20% 之间，常需再次手术。虽然腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy）已广泛应用于复发性肝细胞癌（recurrent hepatocellular carcinoma ），但由于严重粘连、解剖结构扭曲和并发症风险增加等技术挑战，其在复发性肝内胆管结石中的应用仍有限。目前尚无大规模研究比较腹腔镜和开腹重复肝切除术治疗复发性区域性肝内胆管结石的效果。方法：这项多中心回顾性研究纳入了 2014 年 5 月至 2023 年间中国东南部 9 家大型中心的 913 例患者。患者被分为腹腔镜组（n = 338）和开腹手术组（n = 575）。采用倾向得分匹配（Propensity score matching，PSM）来平衡基线特征。主要结局包括结石清除率和教科书结局（textbook outcomes，TO），这是一种综合评估最终结石清除、住院时间、胆漏、主要并发症和 30 天再入院情况的指标。次要结局包括围手术期指标、并发症发生率和无复发生存率。结果：PSM 后，腹腔镜手术与开腹手术的即时结石清除率相当（81.07% vs. 78.40%，p = 0.386），但 TO 率显著更好（61.54% vs. 46.09%，p < 0.001）。腹腔镜组失血更少（p = 0.016）、住院时间更短（p < 0.001）、肠道功能恢复更快（p < 0.001），主要并发症也更少（13.91% vs. 23.08%，p = 0.003）。在中位随访 36 个月期间，两组的复发率相似。肝叶萎缩和胆管狭窄被确定为结石清除率降低的独立危险因素。结论：腹腔镜重复肝切除术与开腹手术的结石清除率相当，同时在围手术期结局方面具有显著优势，包括并发症减少和恢复更快。这些发现表明，腹腔镜手术是复发性区域性肝内胆管结石的一种可行且有效的选择。