术前 CT 显示胸膜下微血管增加可预测胸膜粘连：一项前瞻性研究成果解读

研究人员开展前瞻性研究，评估术前 CT 检测 MVBP 预测胸膜粘连情况，发现其是有价值的预测指标。

　　在胸部手术的 “战场” 上，胸膜粘连常常是让医生们头疼不已的 “拦路虎”。胸膜粘连并非胸腔原本就有的 “常客”，而是由胸膜炎等先前的胸膜炎症以及胸部手术引发的。它就像隐藏在胸腔里的 “暗礁”，会让手术变得困难重重，不仅可能导致器官损伤、大量失血，延长手术时间，甚至还可能迫使医生将原本微创的手术转为创伤更大的开胸手术。严重的胸膜粘连还会引发术中肺瘘，延长术后引流时间，让患者在医院多住上好几天。

以往，虽然知道胸膜粘连的危害，但却缺乏一种简单有效的术前预测方法。为了解决这个棘手的问题，日本筑波大学医院（University of Tsukuba Hospital）的研究人员 Tomoyuki Kawamura、Naohiro Kobayashi 等人展开了一项前瞻性研究。该研究成果发表在《Surgery Today》杂志上，为胸膜粘连的术前预测带来了新的曙光。

研究人员采用的主要技术方法包括：对计划进行肺肿瘤手术患者的术前 CT 图像进行评估，将在 CT 上胸膜下出现肺血管定义为 MVBP 阳性，评估每个肺段的 MVBP 情况；同时记录可能与胸膜粘连相关的多种因素，如既往肺炎、胸膜炎等病史，以及胸部 X 光、CT 检查中的相关表现。通过对大量数据进行统计分析，计算敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）等指标，来评估 MVBP 预测胸膜粘连的准确性，并与其他可能的预测因素进行比较 。

研究结果如下：

• 患者基本特征：在 2020 年 3 月至 2021 年 3 月期间，共有 174 例患者接受肺肿瘤肺切除术，1 例因肿瘤侵犯胸壁被排除，最终纳入 173 例患者。其中男性 115 例，女性 58 例，平均年龄 68.5±9.2 岁。患者的疾病类型多样，包括原发性肺癌、转移性肺癌、良性肺肿瘤等1。
• 各肺段粘连评估：173 例患者手术侧肺段总数为 1580 个，因肿瘤位于胸膜下或既往手术影响，48 个肺段无法评估 MVBP，最终评估了 1532 个肺段。结果显示，134 个（9%）肺段 MVBP 阳性，1398 个（91%）肺段 MVBP 阴性。MVBP 与胸膜粘连存在显著相关性，其预测胸膜粘连的敏感性为 39.1%，特异性为 93.2%，PPV 为 26.9%，NPV 为 96.0%，准确性为 90.0%2。
• 胸膜粘连的预测因素：在以患者为单位的分析中，MVBP 预测胸膜粘连的敏感性为 70.0%，特异性为 51.6%，PPV 为 37.2%，NPV 为 80.8%。多变量分析表明，MVBP、CT 显示的间质改变和胸膜厚度是胸膜粘连的独立显著预测因素3。

研究结论和讨论部分指出，MVBP 是胸膜粘连的一个有价值的预测指标，其预测胸膜粘连的敏感性较高，适合用于胸膜粘连的筛查。而且，评估 MVBP 简单易行，在常规术前 CT 上就能完成，不会给患者增加额外负担。不过，该研究也存在一些局限性，比如无法预测没有 BVLC 的胸膜粘连，在广泛胸膜粘连、间质或肺气肿改变严重的情况下，MVBP 的检测也会受到影响，且评估的可重复性还有待进一步研究。

总体而言，这项研究为胸部手术前预测胸膜粘连提供了新的方法和思路。虽然 MVBP 的阳性预测值相对较低，但联合其他预测因素可能会更有价值。这一成果有助于医生在术前更好地了解患者情况，提前做好手术规划，减少手术风险，为患者的健康保驾护航。