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氨甲环酸（TXA）治疗急性胃肠道（GI）出血有潜在益处，但使用时需谨慎评估。
氨甲环酸（TXA）治疗急性胃肠道出血有效性和安全性的 Meta 分析
一、引言
胃肠道（GI）出血是一种常见且可能危及生命的医疗紧急情况。尽管治疗手段不断进步，但其死亡率仍居高不下，在 2.4% - 11% 之间。氨甲环酸（Tranexamic acid，TXA）作为一种潜在的治疗药物被提出。然而，HALT - IT 试验对其疗效和安全性提出了质疑，该试验表明 TXA 在降低死亡风险方面无显著效果，并且可能引发血栓性并发症。鉴于此，本次 Meta 分析旨在全面评估 TXA 治疗急性 GI 出血的有效性和安全性。
二、方法
本次系统综述和 Meta 分析严格遵循 2020 年系统评价和 Meta 分析的首选报告项目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta - Analyses，PRISMA）指南。在 2024 年 10 月，研究人员运用相关医学主题词（MeSh）和关键词，在 11 个数据库中展开了全面的文献检索。研究纳入了接受 TXA 治疗的急性 GI 出血患者，并将其与安慰剂或标准治疗组进行对比。研究关注的结局指标包括死亡率、输血需求、手术需求以及血栓事件等。
三、结果
- 文献筛选结果：通过检索共识别出 6810 篇文章，经过严格筛选，最终纳入 23 项研究，涵盖了 2,061,231 名参与者。
- 再出血率：Meta 分析结果显示，TXA 总体上显著降低了再出血率（风险比 RR：0.81，95% 置信区间 CI：0.87 - 0.97）。在偏倚风险较低的研究中，这种效果更为明显。这表明在严谨设计的研究里，TXA 对抑制再出血的作用更为可靠。
- 死亡率：TXA 的使用在不同给药途径和出血部位上对死亡率产生了不同影响。经口服和静脉途径给药时，TXA 与死亡率降低相关（RR：0.56，95% CI：0.35 - 0.89）。在治疗上消化道出血（UGIB）时，TXA 也能显著降低死亡率（RR：0.72，95% CI：0.59 - 0.87）。然而，在治疗下消化道出血时，TXA 却与死亡率显著增加有关（RR：1.67，95% CI：1.44 - 1.93）。当仅纳入随机对照试验（RCTs）时，TXA 总体上可降低死亡率（RR：0.83，95% CI：0.70 - 0.97，I2=0%） 。这一复杂结果提示，TXA 对死亡率的影响因出血部位和研究类型而异，临床应用时需要谨慎权衡。
- 其他指标：在输血需求方面，TXA 对总体输血需求的影响未达到统计学意义（RR：1.03，95% CI：0.80 - 1.32），说明 TXA 可能并不能显著改变患者对输血的需求情况。在血栓事件方面，TXA 与血栓事件的关联同样未达到统计学意义（RR：1.30，95% CI：0.75 - 2.23），这意味着目前没有确凿证据表明 TXA 会增加血栓形成的风险。在手术干预需求上，总体而言 TXA 对手术需求的影响不显著（RR：0.78，95% CI：0.57 - 1.09），但在仅考虑低偏倚风险研究时，TXA 显著降低了手术干预需求（RR：0.85，95% CI：0.75 - 0.97，I2=0%） 。这表明在高质量研究中，TXA 可能有助于减少手术干预的必要性。
四、结论
本次研究结果表明，TXA 在减少患者再出血方面效果显著，尤其是在上消化道出血（UGIB）患者中表现突出。在排除高偏倚风险研究后，TXA 还能降低手术干预需求。此外，TXA 在某些亚组中可显著降低死亡率。同时，没有明确证据显示 TXA 的使用与血栓栓塞事件相关。然而，这些结果虽展现出 TXA 的潜在益处，但在临床考虑使用 TXA 治疗 GI 出血时，仍需谨慎解读研究结果，并根据患者个体情况进行管理。不同患者的病情、身体状况存在差异，TXA 对不同部位出血的影响不同，医生需要综合多方面因素，权衡 TXA 治疗的利弊，为患者制定最适宜的治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。
