经皮肾镜取石术后急性肾损伤预测模型的开发与验证：揭示关键风险因素，助力精准医疗

研究人员针对 PCNL 术后 AKI 展开研究，明确多个风险因素并构建预测模型，对优化治疗意义重大。

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在泌尿系统疾病的治疗领域，肾结石就像一颗颗隐藏在身体里的 “小炸弹”，随时可能引发各种健康危机。全球范围内，约 1 - 15% 的人都受到肾结石的困扰。经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL）是治疗直径大于 2cm 肾结石的常用方法，但它也存在 “副作用”，那就是术后可能引发急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）。然而，目前关于 PCNL 术后 AKI 的相关研究还存在诸多不足，比如缺乏前瞻性研究，也没有专门针对术后肾功能的预测模型。在这样的背景下，来自 Kasturba Medical College（印度马尼帕尔的卡斯图巴医学院）的研究人员决定深入探索，为解决这些问题寻找答案。他们的研究成果发表在了《World Journal of Urology》上，这一研究对于优化 PCNL 治疗方案、改善患者预后具有重要意义。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们开展了一项前瞻性观察研究，从 2022 年 2 月到 2023 年 2 月，招募了 333 名接受 PCNL 手术的患者。在研究过程中，详细记录了患者的术前、术中和术后的各项信息，包括患者的基本情况、合并症、实验室检查指标、结石特征等。其次，运用统计学方法，使用 SPSS v23 软件进行数据分析，通过各种检验和相关性分析，筛选出与 PCNL 术后 AKI 相关的因素，并构建预测模型。

下面让我们来看看具体的研究结果：

1. 患者基本信息与 AKI 发生情况：研究共纳入 333 例患者，排除 11 例术前患有慢性肾脏病（CKD）的患者后，对 322 例患者进行分析。患者平均年龄 48（13）岁，男性占 68.9% 。结果显示，40 名（12.4%）患者术后发生 AKI，不过在 3 个月的随访期内，所有患者的 AKI 均恢复。其中有 1 名患者术后进展到 AKI 3 期，需要进行两次肾脏替代治疗，但 3 个月后也完全康复。
2. AKI 相关因素分析：通过对比 AKI 组和非 AKI 组患者的各项数据，研究人员发现，性别、高血压、血清尿酸水平、鹿角形结石、结石密度（Hounsfield Units，HU）、双侧 PCNL、穿刺通道大小、手术时间、结石体积、基线血清肌酐水平、术后总白细胞计数以及术后发热等因素在两组间存在显著差异。进一步的回归分析表明，女性（OR = 0.26，p = 0.035）、较高的血清尿酸水平（OR = 1.62，p = 0.013）、双侧 PCNL（OR = 12.55，p < 0.001）、较长的手术时间（OR = 1.02，p = 0.047）和较大的结石体积（OR = 1.12，p = 0.015）是术后 AKI 的独立危险因素。
3. 预测模型的构建与验证：基于上述回归分析结果，研究人员构建了一个预测 PCNL 术后 AKI 的列线图（nomogram）。该列线图的评分范围为 140 - 320 分，通过对 70 名未参与研究的患者进行内部验证，结果显示其诊断性能优异，受试者工作特征曲线下面积（AUC）达到 0.984（95% CI，p < 0.001）。当截断总分为≥226 分时，预测 AKI 的敏感性为 100%，特异性为 97% 。

在研究结论与讨论部分，本次研究明确了多个 PCNL 术后 AKI 的重要预测因素。女性、高血压、高尿酸血症、鹿角形结石、较高的 HU 值、较大的结石体积、双侧 PNL、较大的穿刺通道以及较长的手术时间，这些因素都像一个个 “危险信号”，提醒着医生在治疗过程中要格外关注。了解这些因素，医生可以在术前更好地评估患者的风险，采取针对性的预防措施，如控制血压、治疗高尿酸血症、合理安排手术方案等，从而降低 AKI 的发生风险，改善患者的预后。

同时，研究构建的列线图为预测 PCNL 术后 AKI 提供了一个新的工具。虽然目前还需要更大规模的验证研究来进一步评估其准确性和可靠性，但它已经展现出了潜在的临床应用价值。未来，这个列线图有望帮助医生更精准地预测患者术后发生 AKI 的可能性，从而实现个性化的治疗。

不过，这项研究也存在一些局限性。比如，研究是单中心设计，这可能会限制研究结果在其他人群中的推广；随访时间仅为 3 个月，无法确定患者肾功能的长期变化；研究中没有准确测量术中失血量，这可能会影响对术后 AKI 发生发展的判断；AKI 的定义仅基于血清肌酐水平，没有考虑每小时尿量等。但这些不足也为后续的研究指明了方向。相信在未来，随着研究的不断深入，对于 PCNL 术后 AKI 的认识会更加全面，治疗和预防措施也会更加完善，最终让更多患者受益。