前列腺钬激光剜除术（HoLEP）围手术期抗生素使用现状与差异研究

为探究 HoLEP 围手术期抗生素使用情况，研究人员开展调查，发现用药差异大，需进一步研究。

　　在男性泌尿系统疾病中，前列腺增生（benign prostatic hypertrophy，BPH）是一种常见病症，严重影响患者的生活质量。前列腺钬激光剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate，HoLEP）作为治疗 BPH 的一种有效手段，近年来逐渐受到关注。然而，在 HoLEP 围手术期的抗生素使用方面，却存在诸多问题。目前，关于 HoLEP 围手术期抗生素的处方模式缺乏数据，也没有达成最佳实践的共识。不同医生的用药习惯差异大，这不仅可能影响患者的治疗效果，还可能带来抗生素滥用的风险，增加患者的医疗费用和药物不良反应的发生几率。因此，为了解决这些问题，来自多个机构的研究人员开展了一项关于评估全球泌尿外科医生在进行 HoLEP 时围手术期抗生素使用情况的研究。该研究成果发表在《World Journal of Urology》上，对指导临床合理用药、降低感染风险具有重要意义。

研究人员主要采用了问卷调查的研究方法。他们通过电子邮件邀请了 Endourological Society（EUS）的成员参与调查，利用 REDCap 系统设计并发放问卷，共发送 3 次，每次间隔两周。问卷内容涵盖了外科医生的执业环境、培训经历、手术量、抗生素处方习惯等多方面信息。收集数据后，使用 SAS v9.4 软件进行统计分析，通过卡方检验和逻辑回归分析，探究不同因素与抗生素使用之间的关联。

下面来看具体的研究结果：

1. 参与调查医生的基本情况：在 1310 名被调查的 EUS 成员中，70 人（5.3%）做出回应，其中男性 66 人，女性 4 人。这些医生平均每年进行 108 例 HoLEP 手术，平均临床经验为 11 年。大多数医生来自美国，且在学术医疗中心工作，获取 HoLEP 技能的途径多样，包括进修、自我培训、课程培训等1。
2. 抗生素预防使用模式
   • 术前尿培养阴性且未插管 / 间歇性自我插管（C/ISC）的患者：95.7% 的泌尿科医生仅给予单剂量围手术期预防性抗生素，不再额外进行术前预防。但私立医院的医生比学术或公立医院的医生更倾向于术后使用更多抗生素2。
   • 术前尿培养阴性且 C/ISC 的患者：51.4% 的泌尿科医生仅给予单剂量围手术期抗生素，然而 48.6% 的医生会给予额外预防，其中部分医生会进行术前 3 天或术后 5 天的抗生素预防。私立医院的医生在这种情况下更常开具术后抗生素预防3。
   • 术前尿培养阳性的患者：所有泌尿科医生都会在 HoLEP 术前使用抗生素治疗细菌感染，治疗疗程从 3 天到 14 天不等，最常见的治疗时长为 7 天。且经验丰富的泌尿科医生使用抗生素治疗的时间更短4。
   • 尿培养结果为混合菌群的患者：34% 的外科医生会要求进一步进行菌种鉴定，42% 的医生即使无法进一步鉴定也会在术前治疗。治疗方式差异较大，58.0% 的泌尿科医生仅使用单剂量围手术期预防5。
   
   
3. 影响抗生素选择和使用时长的因素：泌尿科医生在选择抗生素治疗和预防的类型及持续时间时会考虑多种因素，其中最主要的三个因素是术前尿培养阳性、插管状态和复发性尿路感染病史6。

研究结论和讨论部分指出，HoLEP 围手术期抗生素预防使用存在显著差异。一般来说，如果患者有插管史或感染史，医生会开具更多的抗生素。目前对于插管患者的最佳预防持续时间尚不清楚，且不同医生对于术前尿培养阳性和混合菌群的处理方式也不一致。这表明临床研究需要进一步评估 HoLEP 及其他内镜剜除技术围手术期抗生素预防的最佳方案，尤其是针对插管患者、术前尿培养阳性或有复发性尿路感染病史的患者。同时，制定基于共识的指南对于提高临床医生对这一问题的认识、减少感染并发症和合理使用抗生素至关重要。这项研究虽然存在一定局限性，如调查存在偏差、响应率较低等，但为后续研究指明了方向，对改善 HoLEP 围手术期抗生素使用现状具有重要的推动作用。