编辑推荐：
为解决 MAFLD 诊疗问题，亚太肝脏研究学会开展相关研究，制定出涵盖多方面的临床实践指南，意义重大。
在全球范围内，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）正逐渐成为一个不容忽视的健康问题。它影响着超过四分之一的全球成年人口，已然成为全球肝脏疾病的主要病因。在亚太地区，MAFLD 的流行形势也不容乐观，且随着代谢紊乱负担的加重、高热量低营养食物的摄入以及运动量的减少，其患病率预计还会进一步上升。MAFLD 不仅会引发肝脏相关的并发症，如肝硬化、肝细胞癌（HCC），还与心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）等多种全身性疾病密切相关，严重威胁着人们的健康。
为了更好地应对 MAFLD 这一挑战，亚太肝脏研究学会（APASL）的研究人员开展了深入研究，并制定了临床实践指南。这一指南涵盖了 MAFLD 的流行病学、诊断、筛查、评估、治疗等多个方面，为临床实践提供了全面的指导，对提高患者护理水平、增强疾病认知以及帮助医疗相关人员做出决策具有重要意义。该研究成果发表在《Hepatology International》杂志上。
在研究方法上，研究人员综合运用了多种手段。通过对大量文献的系统回顾和荟萃分析，获取了 MAFLD 在不同地区的流行情况及相关危险因素的数据。在诊断和评估方面，采用了超声检查、肝脏硬度测量（LSM）、血清生物标志物和评分系统等非侵入性检测方法，同时结合肝活检作为金标准，对疾病进行准确判断。此外，还通过临床观察和临床试验，研究了不同治疗方法对 MAFLD 患者的疗效。
MAFLD 的流行病学研究表明，亚太地区 MAFLD 的患病率在 28% - 40% 之间，不同国家和地区存在差异。中国、印度、韩国、日本等国家的研究均显示，MAFLD 在这些地区较为普遍，且患者往往伴有代谢功能受损和进展性肝病风险增加的情况。
在定义和诊断方面，APASL 率先认可 MAFLD 的定义，其诊断基于肝脏脂肪变性（通过肝脏组织学、非侵入性生物标志物或成像检测）以及超重或肥胖、2 型糖尿病（T2DM）、瘦人代谢功能障碍的临床证据这三个标准中至少一个的存在。
MAFLD 的风险因素众多，包括可改变的因素，如肥胖、T2DM、血脂异常、运动量少、高热量饮食等，以及不可改变的因素，如男性、年龄增长、遗传因素等。
自然史研究发现，MAFLD 的进展较为复杂，从单纯脂肪变性发展到脂肪性肝炎（MASH），再到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌（HCC），不同阶段的进展速度和风险不同。
评估方面，由于 MAFLD 患者中只有一小部分会发展为晚期肝纤维化，且患者常无症状，因此建议对高危人群进行主动筛查。超声检查可用于筛查，对于高危人群，如 T2DM 患者、超重或肥胖者、有两个代谢风险因素的人群，应考虑进行超声评估。同时，FIB - 4 指数等非侵入性检测可用于风险分层，对于不确定的结果，可采用弹性成像或直接血清检测等二线检测方法。
治疗方面，生活方式干预是主要治疗手段，包括饮食和运动。建议超重或肥胖患者减轻 5% - 10% 的体重，以改善肝脏状况。地中海式饮食、规律运动、适量饮用咖啡等都对 MAFLD 有益。代谢手术和内镜下减肥及代谢疗法对 MAFLD 也有一定疗效，但存在一定风险。药物治疗方面，目前有多种药物正在研究中，如 Resmetirom、GLP - 1 受体激动剂（GLP - 1RAs）等，部分药物已显示出改善肝脏炎症和纤维化的效果。
对于 MAFLD 相关肝硬化，诊断需要结合代谢风险因素和肝脏脂肪变性的证据。门静脉高压评估、静脉曲张筛查和 HCC 筛查都至关重要，治疗上应注重控制代谢合并症和生活方式干预。
特殊群体方面，儿童 MAFLD 的诊断和治疗需要更多研究，激素失衡的女性患 MAFLD 的风险较高，应采取相应策略。同时，MAFLD 常与其他肝脏疾病共存，治疗时需综合考虑。
研究结论指出，MAFLD 在亚太地区日益流行，是导致慢性肝病和 HCC 的主要原因之一，且与多种系统并发症相关。肝脏活检仍是诊断肝纤维化的金标准，但也有多种非侵入性方法可用于评估。生活方式干预是管理 MAFLD 的基础，随着新药的出现，多学科综合管理对于改善患者预后至关重要。
总的来说，该研究成果为 MAFLD 的诊疗提供了全面且实用的指导，对推动 MAFLD 的临床实践、提高患者的健康水平具有重要意义，也为未来的研究指明了方向，期待更多关于 MAFLD 的研究能够进一步深入，为患者带来更好的治疗方案。
