探究高危精神状态与首次精神病发作的就医路径差异：英国东部的关键发现与启示

研究人员对比高危精神状态（ARMS）和首次精神病发作（FEP）的就医路径，发现差异显著，为改善治疗提供依据。

　　在精神健康领域，精神病的早期治疗一直是备受关注的重要课题。对于首次精神病发作（First Episode Psychosis，FEP）患者而言，治疗时间的早晚直接影响着他们的康复效果。研究表明，较长的未治疗精神病持续时间（Duration of Untreated Psychosis，DUP）不仅会导致患者整体功能下降、症状加重、生活质量降低，还会使完全缓解的可能性减少，同时增加直接和间接的经济成本，给患者及其家庭带来巨大的痛苦。

而在疾病更早阶段，当个体处于高危精神状态（At - Risk Mental State，ARMS）时进行干预，有可能缩短 DUP，改善预后，甚至预防精神病的发生。然而，现实情况却不容乐观，只有一小部分 FEP 患者能在前驱期被识别并接受早期干预服务（Early Intervention in Psychosis，EIP） 。此外，目前对于 ARMS 和 FEP 患者的就医路径（Pathways to Care，PtC），即从寻求帮助开始到接受适当干预的时间，以及相关社会人口学因素的研究还十分有限，且存在诸多不确定性。因此，深入探究 ARMS 和 FEP 患者在就医路径和社会人口学特征方面的差异，对于优化精神卫生服务、提高患者治疗效果具有重要意义。

为了解决这些问题，来自英国东安格利亚大学诺里奇医学院、剑桥郡和彼得伯勒国民保健服务基金会信托等机构的研究人员开展了一项研究。他们通过对剑桥郡和彼得伯勒地区的精神卫生电子临床记录进行分析，对比了 ARMS 和 FEP 患者的就医路径，并探索了与在 ARMS 或 FEP 阶段获得 EIP 服务相关的社会人口学因素。该研究成果发表在《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》杂志上。

研究人员采用了以下关键技术方法：首先，利用剑桥郡和彼得伯勒国民保健服务基金会信托（CPFT）研究数据库，收集 2018 年 4 月 1 日至 2019 年 10 月 31 日期间被 CPFT EIP 服务转诊并接受评估的 ARMS 或 FEP 患者的数据。其次，运用临床记录匿名化和文本提取（CRATE）工具进行数据提取。最后，通过 PSPP 软件进行统计分析，包括描述性统计、独立 t 检验、曼 - 惠特尼 U 检验、卡方检验或 Fisher 精确检验以及二元逻辑回归分析等 。

研究结果

1. 样本选择：初始搜索 CPFT 研究数据库得到 289 例转诊至 EIP 的患者，其中 208 例年龄在 14 - 65 岁的患者被服务接受为 ARMS 或 FEP，最终纳入分析的是 14 - 35 岁的 158 例患者。
2. 样本特征：患者平均年龄 23.95（SD = 5.4）岁，男性占 61.4%，多数为白人英国人（62%），来自城市地区（73.4%），与他人同住（88.6%） 。就业状况比例相似，大部分患者处于最不贫困的五分位数（28.5%）。FEP 患者（57.6%）多于 ARMS 患者（42.4%）。PtC 的中位持续时间为 12 天（范围 = 0 - 312），中位接触次数为 2 次（范围 = 1 - 28） 。
3. ARMS 和 FEP 患者社会人口学和就医路径特征比较：ARMS 患者比 FEP 患者年龄更小，更可能是白人英国人。ARMS 患者就医路径接触次数更少，更可能通过初级保健服务接触 EIP，而 FEP 患者更可能通过急性服务转诊，且更可能被非自愿入院和有家人 / 朋友参与帮助寻求。在警察和 / 或刑事司法参与以及 PtC 持续时间方面，两者无差异。
4. 粗和多变量逻辑回归分析：调整年龄、性别和种族等混杂变量后，ARMS 患者比 FEP 患者年龄更小，来自少数族裔背景的可能性更低，通过急性服务获取 EIP 的可能性更小，被非自愿入院的可能性更低，家人 / 朋友参与获取 EIP 的可能性更小。

研究结论与讨论

本研究发现，ARMS 和 FEP 患者在社会人口学和就医路径特征方面存在显著差异。这些差异为理解不同阶段精神疾病患者的就医行为提供了重要依据。然而，研究也存在一些局限性，如 PtC 信息局限于 CPFT 内，样本量相对较小，样本具有地区局限性，研究设计为横断面无法推断因果关系等。尽管如此，该研究仍具有重要意义。它为后续更大样本量、跨地区的研究提供了探索性发现，有助于进一步验证这些结果。同时，研究结果提示未来应关注 ARMS 和 FEP 患者在进入二级精神卫生服务之前的就医路径，以确定治疗延迟的关键环节，从而制定针对性的干预措施，提高患者早期接受治疗的可能性，改善治疗效果。此外，鉴于不同群体在社会人口学、就医路径和临床特征方面的差异，开发针对不同群体的早期干预策略至关重要。这不仅需要研究人员的努力，也需要政策制定者和卫生服务提供者的共同关注，以确保精神卫生服务能够更好地满足不同患者的需求，提高整体精神健康水平。