综述：负荷计算机断层灌注（CTP）对疑似或已知冠心病患者预后价值的评估

研究发现，CCTA 联合 CTP 可减少不必要的有创冠状动脉造影，不影响 MACE 等指标。

　　

负荷计算机断层灌注（CTP）对冠心病患者预后价值几何？

在心血管疾病的诊疗领域，冠心病一直是备受关注的焦点。随着医学技术的飞速发展，各种诊断手段不断涌现，旨在更精准地评估病情、预测预后，从而为患者提供更有效的治疗方案。其中，冠状动脉计算机断层血管造影（CCTA）和计算机断层灌注（CTP）技术逐渐崭露头角，成为冠心病诊断的重要工具。本次研究聚焦于一个关键问题：负荷 CTP 在疑似或已知冠心病患者中，究竟有着怎样的预后价值？它与传统的 CCTA 相比，又能为临床诊疗带来哪些新的改变呢？让我们一起深入探究。

研究目的明确指向 CTP 预后价值评估

本次科研的核心目的，是全面评估负荷 CTP 在疑似或已知冠心病患者中的预后价值。简单来说，就是想搞清楚通过负荷 CTP 检查，能不能更好地预测患者未来的病情发展，比如会不会发生心血管不良事件、死亡风险有多高等等。这一目的对于优化冠心病的诊疗策略至关重要，若能明确 CTP 的预后价值，就能帮助医生更有针对性地制定治疗计划，改善患者的预后情况。

严谨筛选研究对象，全面纳入相关研究

在研究材料和方法上，研究者们秉持着严谨、全面的态度。他们将所有针对胸痛患者，使用 CTP 联合 CCTA 进行评估，或者对比 CTP 联合 CCTA 与 CCTA 单独使用效果的研究都纳入进来。这意味着无论是小规模的探索性研究，还是大规模的临床试验，只要符合这一标准，都成为了本次分析的素材。

在后续的数据分析中，研究者们又进行了细致的划分。主要分析聚焦于对比 CCTA 联合 CTP 与 CCTA 单独使用的研究，通过直接对比，更清晰地观察两种检查方式在患者预后方面的差异。而次要分析则涵盖了所有纳入的 7 项研究，包括双臂研究和单臂研究，从更广泛的角度分析各项结局指标的发生率，确保研究结果的可靠性和全面性。

多维度分析研究结果，揭示关键差异

最终纳入研究的共有 7 项，其中包含 2 项随机对照试验和 5 项观察性研究，涉及的患者总数达到 3587 名。这 3587 名患者被分为两组，2101 名接受了 CTP 联合 CCTA 检查，1486 名仅接受 CCTA 检查。

在主要分析的 4 项研究中，经过中位数为 17 个月的随访观察，一些关键数据浮出水面。首先是主要不良心血管事件（MACEs），两组患者的发生率相似，比值比（OR）为 1.19，95% 置信区间（CI）为 0.91 - 1.57，P 值为 0.21 。这说明从 MACEs 的角度来看，CTP 联合 CCTA 与 CCTA 单独使用并没有显著差异，两种检查方式在预测这类事件发生风险上的能力相近。

全因死亡方面，两组的差异同样不显著，OR 为 0.41，95% CI 为 0.11 - 1.47，P 值为 0.17 。这意味着在预测患者全因死亡风险时，CTP 联合 CCTA 也没有展现出明显优于 CCTA 单独使用的地方。

不过，在有创冠状动脉造影（ICA）相关数据上，两组出现了较为明显的差异。仅接受 CCTA 治疗的患者，其总 ICA 发生率更高，OR 达到 2.42，95% CI 为 1.99 - 2.94，P 值小于 0.00001 。而且，这些患者中进行 ICA 检查后未进行后续血运重建的比例也更高，OR 为 2.85，95% CI 为 1.23 - 6.61，P 值为 0.01 。与之相反，接受 CCTA 联合 CTP 检查的患者，进行 ICA 检查后后续进行血运重建的比例更高，OR 为 0.39，95% CI 为 0.22 - 0.69，P 值为 0.001 。这表明 CTP 联合 CCTA 能够在一定程度上减少不必要的 ICA 检查，并且让进行 ICA 检查的患者更有可能接受有效的血运重建治疗。

此外，在复发性心肌梗死（MI）和非计划血运重建方面，两种检查方式之间没有显著差异。复发性 MI 的 OR 为 0.94，95% CI 为 0.15 - 5.83，P 值为 0.95 ；非计划血运重建的 OR 为 0.69，95% CI 为 0.19 - 2.51，P 值为 0.57 。这进一步说明，在这些关键的心血管事件方面，CTP 联合 CCTA 与 CCTA 单独使用的效果相当。

在次要分析中，这些结果再次得到了确认，进一步增强了研究结论的可信度。

研究结论为临床诊疗提供重要参考

综合本次研究结果，可以得出重要结论。在长达 2 年的观察期内，基于灌注评估和解剖评估相结合的冠状动脉成像方法（即 CTP 联合 CCTA），在 MACEs、心肌梗死和非计划血运重建等方面，与单独使用 CCTA 的效果相当。这意味着在这些重要的预后指标上，两种检查方式可以为医生提供相似的信息。

然而，CTP 联合 CCTA 检查的患者接受 ICA 的频率更低，这对于患者来说是个好消息，因为减少了不必要的有创检查，也就降低了检查带来的风险和负担。同时，虽然接受 ICA 的次数减少，但进行血运重建的比例却更高，尤其是支架植入的比例有所提升。这表明 CTP 联合 CCTA 能够更精准地筛选出真正需要进行血运重建的患者，从而优化治疗策略，提高治疗效果。

从临床意义的角度来看，将负荷 CTP 纳入 CCTA 的检查方案，具有重要的价值。它可以减少不必要的侵入性操作，避免患者承受不必要的痛苦和风险。同时，通过更精准地评估病情，能够为稳定型和不稳定型胸痛患者制定更个性化的治疗策略，让治疗更有针对性，从而提升整体的医疗质量。

总的来说，本次研究为冠心病的临床诊疗提供了宝贵的参考依据，为进一步优化冠心病的诊断和治疗方案指明了方向。未来，随着研究的不断深入，相信在这一领域还会有更多的突破，为冠心病患者带来更好的预后和生活质量。